孫遜程麗敏

【摘要】痔瘡作為臨床上的常見病和多發(fā)病，對不同年齡的患者均可造成不同程度的生理及心理上的痛苦。臨床上目前臨床上的治療主要以手術(shù)為主，然而痔瘡術(shù)后的創(chuàng)口疼痛令多數(shù)人難以忍受。目前臨床上術(shù)后西醫(yī)以鎮(zhèn)痛藥物為主，但療效不穩(wěn)定。而中藥熏洗作為痔瘡術(shù)后一種重要的輔助治療方法，能夠使藥力直達(dá)病灶，而且溫?zé)岬恼羝退疁赜帜軌蛱岣咚幮С煞值奈蘸屠?，能極大地緩解患者疼痛。因此，中藥坐浴熏洗在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】痔瘡術(shù)后；中藥熏洗；疼痛；概述

【中圖分類號】R2449【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0082-03

手術(shù)治療目前仍是治療痔瘡的主要方法，但由于其局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和功能的特殊性，肛管神經(jīng)及血管繁多復(fù)雜，齒線下神經(jīng)痛覺敏感，導(dǎo)致痔瘡術(shù)后、結(jié)扎線脫落及常規(guī)換藥時(shí)的疼痛成為大部分患者難以忍受的并發(fā)癥[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔瘡術(shù)后疼痛的主要治療方法為運(yùn)用麻醉、鎮(zhèn)痛類藥物再輔以鎮(zhèn)靜催眠類藥物，臨床效果確切[3]，但存在諸多弊端如維持時(shí)間短、劑量難以控制、易產(chǎn)生耐藥性、副作用較大、患者接受程度較差[4]等。中藥熏洗利用其溫?zé)嵝?yīng)，對于緩解括約肌痙攣，抑制痛覺神經(jīng)具有良好的作用[5]，對于緩解痔瘡術(shù)后疼痛具有良好的效果，且在臨床中應(yīng)用廣泛，效果滿意?，F(xiàn)將其應(yīng)用概述如下。

1痔瘡術(shù)后疼痛的發(fā)生

11中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為痔瘡手術(shù)后易造成局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血壅滯而致阻塞不通，運(yùn)行不暢，不通則痛。同時(shí)，手術(shù)中出血，術(shù)后身體虧虛，不榮則痛。再者，局部創(chuàng)口染毒，熱毒內(nèi)壅，或因情志不暢，郁而不通，均可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生[6]。

12西醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡術(shù)后引起疼痛的主要原因?yàn)椋孩冽X線下肛管組織由脊神經(jīng)支配，疼痛感覺敏銳[7]；②局部組織受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激和損傷；③術(shù)后創(chuàng)面暴露導(dǎo)致神經(jīng)刺激；④術(shù)后創(chuàng)面水腫或感染；⑤術(shù)后肛管填塞物過緊，括約肌痙攣；⑥糞便直接刺激創(chuàng)口導(dǎo)致疼痛；⑦術(shù)后瘢痕收縮壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛；⑧患者精神緊張、恐懼或機(jī)體對疼痛過度敏感[8]。

2痔瘡術(shù)后中藥熏洗用藥的分類

近年來，很多學(xué)者對痔瘡術(shù)后疼痛的治療與緩解進(jìn)行了大量的研究，其中中藥熏洗對痔瘡術(shù)后疼痛的緩解具有很好的療效，已取得很多成果，現(xiàn)簡要概述如下。

21以清熱解毒止痛為主此類方劑多由清熱解毒，涼血止血藥物組成，能夠改善血液循環(huán)，減輕充血和水腫，還能降低痛覺神經(jīng)的敏感性，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[9]。包海蘭等[10]以熏洗Ⅰ號方治療痔瘡術(shù)后水腫、疼痛，治療組采用常規(guī)換藥及熏洗Ⅰ號進(jìn)行熏洗，其藥物組成為：黃芩、黃柏、大黃、苦參、醋元胡、甘草各10g，明礬30g，芒硝50g，除明礬、芒硝外，其余藥物煎煮后取1000mL溶液，再將明礬30g，芒硝50g溶入藥液中，制成熏洗制劑。術(shù)后第3天開始，將肛周溫水清洗干凈，然后采用1000mL熏洗制劑進(jìn)行熏洗，先熏蒸5～10min，待水溫降至適宜后進(jìn)行坐浴10min。對照組常規(guī)換藥后采用1∶5000的高錳酸鉀溶液1000mL熏洗，步驟、時(shí)間、次數(shù)均與治療組相同。7d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)表明治療組治愈率明顯高于對照組（P<005）。張育文等[11]采用中藥熏洗觀察痔瘡術(shù)后患者56例，術(shù)后第1d后開始進(jìn)行熏洗護(hù)理，熏洗方組成為苦參40g，皂角刺、馬齒莧、大黃各30g，白及15g，川椒、芒硝、冰片各10g，諸藥冷水浸泡30min，然后統(tǒng)一熬制，熬制后加熱水2000mL，先熏洗創(chuàng)面，待水溫降至30℃～45℃時(shí)進(jìn)行坐浴，時(shí)間為10～15min，每天1次。對照組42例采用1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行熏洗，方法和時(shí)間均與觀察組相同。兩組均以7d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察患者創(chuàng)面的疼痛緩解程度，觀察組的有效率911%，高于對照組的833%（P<005）。宋建紅[12]觀察中藥外洗在痔瘡術(shù)后患者中的康復(fù)情況，觀察組43例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥苦參60g，黃柏、黃連、紅花各20g，防風(fēng)、地榆各15g，乳香10g組方進(jìn)行熏洗，治療結(jié)束后觀察療效，觀察組患者治愈29例，有效12例，無效2例，總有效率為953%，對照組43例患者中，治愈19例，有效7例，無效17例，總有效率為605%，總有效率低于觀察組（P<005）。陳朝暉等[13]觀察三黃解毒防治痔瘡術(shù)后并發(fā)癥250例，三黃解毒湯方由黃連、黃柏、黃芩、苦參、五倍子、虎杖、芒硝、石菖蒲等組成，術(shù)后第二日起每日便后進(jìn)行熏洗治療，煎治后先以熱氣熏蒸，待溫度適宜（37℃）后坐浴，每日2次，每次20min。對照組術(shù)后二日起以1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min。7d為一個(gè)療程。觀察術(shù)后24h及4d創(chuàng)口疼痛情況，觀察組疼痛評分低于對照組（P<005）。

22以活血通絡(luò)止痛為主此類方劑多采用活血通絡(luò)藥物配伍，調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，根據(jù)中醫(yī)“氣為血之帥，血為氣之母”的理論，使氣血正常運(yùn)行，血瘀自除，經(jīng)脈自通而“通則不痛”[14]。此外，活血藥物尚可改善局部微循環(huán)，增加創(chuàng)面血運(yùn)與營養(yǎng)，從而達(dá)到抗菌消炎，解痙止痛的效果[15]。李輝[16]等觀察消痔坐浴劑在痔瘡術(shù)后中的應(yīng)用，觀察組40例使用消痔坐浴劑，由桃仁144g，當(dāng)歸、黃芩、澤瀉、黃柏各29g，制大黃、防風(fēng)、生地、檳榔各24g組成。將諸藥放入6000mL水中，煮沸后文火煎治15min，將藥液晾置后裝入玻璃瓶中，每瓶500mL，共計(jì)10瓶，冷藏、備用。將一瓶藥液倒入盆內(nèi)，按照1∶1比例添加入等量開水，先熏蒸，待藥液將至一定溫度后再進(jìn)行坐浴，時(shí)間為每日2次，每次20min，1周為1個(gè)療程。對照組采用馬應(yīng)龍痔瘡膏（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，25g每支，Z42021920）每日2次常規(guī)換藥。療程結(jié)束后觀察患者創(chuàng)口疼痛消退時(shí)間，觀察組臨床緩解率950%，明顯高于對照組的775%（P<005）。丁建華等[17]采用中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者50例，觀察其疼痛緩解程度，治療組術(shù)后采用肛腸科協(xié)定方熏洗治療，由黃柏25g，苦參25g，菊花25g，金銀花25g，茯苓20g，薏苡仁20g，白芷20g，乳香15g，沒藥15g組成。術(shù)后第2日開始，每日1劑，水煎2次后取藥液1000mL，早晚2次先熏洗，后坐浴，坐浴時(shí)間為5～10min，共持續(xù)15～20min。對照組采用碘伏溫水用相同方法進(jìn)行熏洗坐浴。療程結(jié)束后觀察患者疼痛療效，治療組有效率880%大于對照組的760%（P<005）。徐繼宗[18]等采用自擬中藥熏洗劑治療痔瘡術(shù)后患者300例，觀察其在痔瘡術(shù)后應(yīng)用的療效。治療組患者自術(shù)后第1日開始進(jìn)行熏洗治療，自擬中藥熏洗劑組成：紅花、金銀花、五倍子、大黃、黃柏、芒硝各30g，苦參25g，蒼術(shù)20g，川芎10g，冰片5g。上述諸藥加入沸水2000mL，先熏洗肛周5min，待水溫降至40℃左右時(shí)進(jìn)行坐浴10min，每日熏洗2次，熏洗完畢后常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。對照組患者300例自術(shù)后第1日起用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行熏洗，時(shí)間為15min，熏洗完畢常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，其總有效率治療組96%高于對照組8433%（P<005）。

23以收斂止血止痛為主此類方劑以收斂止血的藥物為主，借助其收澀之性明顯縮短其出血及凝血時(shí)間[19]，降低炎性區(qū)毛細(xì)血管通透性，減少滲出，使創(chuàng)面加速愈合[20]，從而減輕疼痛。劉海泉[21]以復(fù)方苦柏洗液治療痔瘡術(shù)后45例，觀察術(shù)后創(chuàng)面水腫和疼痛的情況，并設(shè)對照組45例。復(fù)方苦柏洗液組成：五倍子30g，明礬20g，地榆炭20g，乳沒15g，延胡索20g，白芷20g，冰片10g，黃柏30g，苦參30g，蒲公英30g，重樓10g。術(shù)后第二天開始將上述藥物煎水3000mL，待溫度降低后坐?。ㄏ妊笙矗?，每天于大便后進(jìn)行1次，時(shí)間為15～20min，然后常規(guī)換藥，7d為1個(gè)療程。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗，時(shí)間、次數(shù)均同于治療組。治療組愈顯率為956%大于對照組為711%（P<005）。說明復(fù)方苦柏洗液對痔瘡術(shù)后疼痛緩解具有一定療效。周林娥[22]觀察中藥坐浴對46例痔瘡術(shù)后的治療效果，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥坐浴，由五倍子、明礬、川椒、黃柏、蒲公英、艾葉、薄荷、紅花各20g，荊芥、防風(fēng)各15g，甘草10g組成，將諸藥放于盆內(nèi)，加水3000mL，浸泡30min后加熱煮沸，再煎治20min，先熏蒸，待水溫將至40℃時(shí)，用紗布將藥渣濾出，坐浴15～20min，完畢后將痔瘡膏納入肛門，敷料覆蓋，每日2次。對照組46例采用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，完畢后處置同觀察組。兩組以15d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察創(chuàng)口疼痛情況，觀察組術(shù)后疼痛情況及消失時(shí)間明顯小于對照組（P<001）。

3小結(jié)與展望

目前，為減輕痔瘡術(shù)后患者的疼痛，臨床多主張術(shù)后中配合藥熏洗[23]，其具有止痛、消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等療效，臨床所用中藥熏洗方劑多由清熱解毒，斂創(chuàng)生肌，通經(jīng)活絡(luò)等中藥組成，配合坐浴的溫?zé)嵝?yīng)，能加快創(chuàng)口血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收利用[24]，使其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)也符合中醫(yī)學(xué)“通則不痛”，“氣血水得熱則行，得寒則凝”的理論與治則[25]。臨床上開展了相關(guān)研究，也取得了較好的療效。但是也存在許多問題，如熏洗劑藥物組成中大多含有活血通絡(luò)的藥物，在痔瘡術(shù)后結(jié)扎線脫落的時(shí)期，運(yùn)用這些藥物是否會加重出血的風(fēng)險(xiǎn)，熏洗劑的使用規(guī)范方面尚不統(tǒng)一等。存在的問題尚需要進(jìn)一步的研究與討論，并在臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上探索出行之有效的中藥熏洗坐浴規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1]徒文靜.痔術(shù)后中藥熏洗療法的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（3）：30-32.

[2]周昊.中醫(yī)藥治療肛腸病術(shù)后疼痛的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（6）：49-51.

[3]毛紅，唐平，李薇，等.中藥熏洗在肛腸科術(shù)后應(yīng)用的技術(shù)規(guī)范研究[J].四川中醫(yī)，2012，30（12）：74-77.

[4]謝偉乾，曾毅，韋平原，等.癌癥患者對止痛藥物使用認(rèn)知度調(diào)查及對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16）：47-49.

[5]黃春華.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后聯(lián)合自擬苦參湯熏洗治療的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，11：97.

[6]李強(qiáng).電火針在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[7]馮偉.加味止痛如神湯防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[8]沈國喜，羅湛濱.第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)新進(jìn)展培訓(xùn)班廣東省中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會會議論文集[C].廣州：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2012：146-154.

[9]邢春玲.痔瘡術(shù)后中藥坐浴的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（9）：62-63.

[10]包海蘭，徐偉，王海峰.熏洗Ⅰ號治療混合痔術(shù)后水腫疼痛的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（11）：1374-1376.

[11]張育文，張毓莉，麥曉珩.痔瘡術(shù)后中藥熏洗的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（7）：149-151.

[12]宋建紅.中藥外洗在痔瘡術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].大家健康，2014，8（21）：40.

[13]陳朝暉，陳林，陳紅霞，等.三黃解毒湯防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥250例[J].中國中西醫(yī)外科雜志，2014，20（6）：602-604.

[14]張強(qiáng).痔、瘺、裂術(shù)后創(chuàng)面疼痛治療概況[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：1086-1089.

[15]韓瑞鋒，賈彥超，王廣成.中藥內(nèi)外合用促進(jìn)痔瘡術(shù)后愈合89例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（3）：26-27.

[16]李輝，廖康漢，孫佳瑜.消痔坐浴劑在痔瘡術(shù)后40例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（6）：63-65.

[17]丁建華，劉素志.中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后疼痛、水腫臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（208）：1285-1286.

[18]徐繼宗，張弦.自擬中藥熏洗散在痔術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：130-131.

[19]程學(xué)添.清熱涼血收斂止血法治療上消化道出血38例療效觀察[J].新中醫(yī)，2004，36（8）：28-29.

[20]王秀峰，混合痔術(shù)后配合痔科Ⅱ號洗劑熏洗的療效觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，31：159.

[21]劉海泉.復(fù)方苦柏洗液坐浴治療痔瘡術(shù)后創(chuàng)面水腫疼痛45例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）：60-61.

[22]周林娥，郝愛華.痔瘡術(shù)后采用中藥坐浴的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15：643-644.

[23]劉鋒，江騰，方志軍，等.中藥熏蒸坐浴治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥30例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（10）：39-49.

[24]楊守臣.中藥熏洗治療88例痔瘡術(shù)后肛門疼痛的臨床討論[J].大家健康，2015，9（24）：36.

[25]吳煊，張星平，安艷麗，等.痔瘡術(shù)后應(yīng)用中藥坐浴研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（6）：96-99.

（編輯：梁志慶）