涂由兵　徐伏蘭　潘谷英

【摘要】 目的：觀察早中期宮頸癌中紫杉醇與順鉑新輔助化療法的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接診的早中期宮頸癌患者76例為研究對(duì)象，將之按照電腦隨機(jī)雙盲法分成研究組和對(duì)照組，每組38例。研究組術(shù)前運(yùn)用紫杉醇與順鉑新輔助化療方案，而對(duì)照組術(shù)前則不運(yùn)用新輔助化療法。分析兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%，比對(duì)照組的39.47%低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分為（78.46±5.21）分，優(yōu)于對(duì)照組的（67.31±5.84）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率為63.16%，比對(duì)照組的42.11%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取紫杉醇和順鉑新輔助化療法對(duì)早中期宮頸癌患者進(jìn)行佐治，可顯著提升其病情控制的效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且有助于改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 早中期宮頸癌; 紫杉醇; 臨床療效; 新輔助化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-02

在婦科疾病當(dāng)中，宮頸癌具有比較高的發(fā)病率，為惡性腫瘤類疾病，其中，浸潤癌多發(fā)于40～45歲的女性，而原發(fā)癌則多發(fā)于30～35歲的女性[1]。宮頸癌以下肢腫痛、陰道流血、輸尿管梗阻及陰道排液等為主癥，可對(duì)女性的身心健康造成雙重創(chuàng)傷，同時(shí)也能在較大程度上影響其日常生活和工作[2]，為此，臨床有必要加強(qiáng)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行早期診治的力度?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取宮頸癌根治術(shù)來對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療，但若腫瘤的體積比較大，將會(huì)增加手術(shù)難度。為此，臨床醫(yī)師有必要為宮頸癌患者尋找一種更加安全可靠的治療方案。此研究，以接診于2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院的76例早中期宮頸癌患者為對(duì)象，著重分析早中期宮頸癌應(yīng)用紫杉醇和順鉑新輔助化療法的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接診的早中期宮頸癌患者76例，患者入院后經(jīng)臨床檢查確診符合早中期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未合并其他的婦科疾病，既往無相關(guān)藥物過敏史，病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠和哺乳期女性。（2）有先天性疾病者;（3）嚴(yán)重精神疾病者;（4）肝腎功能不全者;（5）傳染病者;（6）依從性較差者;（7）心理疾病者;（8）過敏體質(zhì)者;（9）心臟疾病者;（10）中途退出治療者[3]。根據(jù)電腦隨機(jī)雙盲法分成研究組和對(duì)照組，每組38例。其中，研究組患者年齡30～56歲，平均（42.18±5.26）歲;對(duì)照組患者年齡29～56歲，平均（42.09±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)此研究均知情，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組術(shù)前接受紫杉醇和順鉑新輔助化療治療，其中紫杉醇（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059378）為注射藥液，順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)H37021356）為凍干型藥物?；熀头暖熎陂g，取紫杉醇135～175 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，對(duì)患者施以靜脈滴注治療。同時(shí)取順鉑70 mg/m2，利用0.9%氯化鈉注射液500 ml進(jìn)行稀釋，然后再對(duì)患者都施以靜脈滴注治療。初次應(yīng)用紫杉醇，要對(duì)患者施以靜滴試敏，初次應(yīng)用順鉑，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征變化，若患者出現(xiàn)異常狀況，要立即停藥。本組化療的時(shí)間為2個(gè)療程，用藥1次為1個(gè)療程，每次用藥需間隔3周，在化療的6 h前，需利用地塞米松（10 mg）對(duì)患者施以脫敏治療，并在化療期間利用天晴甘美或奧美拉唑等藥物對(duì)患者施以保肝養(yǎng)胃治療。待化療完成后的第3周，再對(duì)患者施以宮頸癌根治術(shù)治療。對(duì)于年齡較大的患者，需采取雙側(cè)卵巢組織解剖的方式;針對(duì)宮頸癌細(xì)胞為陰性者，需采取卵巢懸吊術(shù)。對(duì)照組術(shù)前不接受化療，而直接對(duì)患者施以宮頸癌根治術(shù)治療。術(shù)后視患者的手術(shù)病理和手術(shù)情況等，予以補(bǔ)充化療處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組中不良反應(yīng)（骨髓抑制，神經(jīng)毒性反應(yīng)等）的發(fā)生情況。利用簡(jiǎn)易生活評(píng)定量表（SF-36）對(duì)兩組治療前及治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，最低分為0分，最高分為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的治療效果。（1）完全緩解，腫瘤病灶縮小幅度>75%。（2）部分緩解，腫瘤體積縮小幅度50%～75%。（3）無效，腫瘤體積縮小的幅度<50%。（4）進(jìn)展，腫瘤體積增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)[5]。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組中有8例在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，占總比例的21.05%，當(dāng)中包含有3例骨髓抑制者和5例胃腸道反應(yīng)者;對(duì)照組中有15例在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，占總比例的39.47%，當(dāng)中有2例神經(jīng)毒性反應(yīng)者、7例骨髓抑制者及6例胃腸道反應(yīng)者。同對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.132 6，P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為（48.21±6.93）分，同對(duì)照組的（49.02±6.74）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.516 5，P>0.05）。結(jié)束治療后3個(gè)月，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分為（78.46±5.21）分，比對(duì)照組的（67.31±5.84）分高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.782 4，P<0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組的治療總有效率為63.16%，比對(duì)照組的42.11%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，宮頸癌為婦科疾病中比較常見的一種惡性腫瘤類疾病，其發(fā)病率在近幾年當(dāng)中呈現(xiàn)出了連年升高的趨勢(shì)，已經(jīng)對(duì)女性的身體健康造成了比較大的影響[6]。而手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)充化療則是臨床醫(yī)師治療宮頸癌的一種重要手段，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，新輔助化療和放療法被更為廣泛的應(yīng)用在了腫瘤疾病的臨床治療工作當(dāng)中，多項(xiàng)研究表明，于宮頸癌患者的常規(guī)治療工作當(dāng)中，采取新輔助放療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著縮小其腫瘤的體積，并能起到擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證、改善宮旁組織浸潤程度以及降低腫瘤臨床分期的作用，有助于為患者后期的手術(shù)治療提供良好的條件[7]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在宮頸癌手術(shù)前，對(duì)患者施以2～3周的新輔助化療治療，其5年生存率在45%～83%，明顯比單純接受宮頸癌手術(shù)聯(lián)合術(shù)后補(bǔ)充化療患者的高[8]。為此，臨床醫(yī)師在治療宮頸癌患者時(shí)，可考慮對(duì)其施以術(shù)前新輔助化療治療。

紫杉醇為擴(kuò)微管藥物，能夠促進(jìn)微管蛋白的解散，并由此起到對(duì)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂過程進(jìn)行有效抑制的作用，不僅能夠阻滯腫瘤細(xì)胞的繁殖，同時(shí)還能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡[9-10]。順鉑為鉑金屬絡(luò)合物，能夠和腫瘤細(xì)胞當(dāng)中的DNA堿基進(jìn)行結(jié)合，并由此起到對(duì)癌細(xì)胞DNA的合成和修復(fù)過程進(jìn)行有效抑制的作用[11]?，F(xiàn)代研究表明，將紫杉醇和順鉑進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，并不會(huì)引發(fā)耐藥交叉問題[12]。此研究中，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，組間差異顯著（P<0.05）;研究組治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）;研究組的臨床總有效率比對(duì)照組高，組間差異顯著（P<0.05）。提示紫杉醇和順鉑新輔助化療法對(duì)改善早中期宮頸癌患者的生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及提高臨床療效具有十分顯著的作用和意義。故臨床醫(yī)師在對(duì)早中期宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可優(yōu)先考慮采取術(shù)前紫杉醇和順鉑新輔助化療法，以進(jìn)一步改善患者的病情，提高患者手術(shù)治療的效果。

總之，于早中期宮頸癌的臨床治療工作當(dāng)中，積極采用紫杉醇和順鉑新輔助化療法，可顯著提高其病情控制的效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且有助于改善患者的生活質(zhì)量，建議在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

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