潘孝英

【摘要】 目的：探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果。方法：將2015年12月-2017年12月200例子癇前期孕婦作為對象，依據(jù)數(shù)字表法分兩組，各100例。對照組采用單一硫酸鎂進(jìn)行治療，觀察組則采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療。比較兩組子癇前期治療總有效率;24 h尿蛋白量與新生兒出生5 min的Apgar評分;用藥前后產(chǎn)婦血壓情況;分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組子癇前期治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組24 h尿蛋白量低于對照組，新生兒出生5 min的Apgar評分高于對照組（P<0.05）;用藥前兩組血壓情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥2 h觀察組血壓水平低于對照組（P<0.05）。觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果確切，可有效降低血壓水平，改善分娩結(jié)局，減少24 h尿蛋白量，提高新生兒健康水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 拉貝洛爾; 硫酸鎂; 子癇前期; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種，是妊娠期特有的疾病，較為常見，病情可呈持續(xù)性進(jìn)展，對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅，還可引發(fā)各種后遺癥，導(dǎo)致全身臟器改變，對孕產(chǎn)婦健康帶來不良影響，因此，需積極重視子癇前期，早期確診并積極治療，以改善分娩結(jié)局。子癇前期多發(fā)生在妊娠20周后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、抽搐、HELLP綜合征、胎盤早剝、肝腎功能衰竭、昏迷等，目前多采用藥物進(jìn)行對癥治療[1-2]。本研究將2015年12月-2017年12月200例子癇前期產(chǎn)婦作為對象，分析了拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月-2017年12月200例子癇前期產(chǎn)婦作為對象。所有產(chǎn)婦均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，伴隨機(jī)尿蛋白（+），且均為單胎妊娠，除外對本研究藥物禁忌者，排除妊娠合并慢性高血壓、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎炎等疾病。所有產(chǎn)婦知情同意本次研究。依據(jù)數(shù)字表法分兩組，各100例。觀察組年齡20～37歲，平均（25.56±2.25）歲，孕周21～41周，平均（30.04±4.24）周;初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組年齡21～37歲，平均（25.79±2.48）歲，孕周21～41周，平均（30.17±4.67）周;初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院后給予健康教育和臥床休息，合理飲食，不嚴(yán)格限制鹽的攝入，補鈣。

對照組采用單一硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20023385，上海浦津林州制藥有限公司）進(jìn)行治療，20 ml濃度為25%硫酸鎂和100 ml濃度5%葡萄糖混合后靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完，后用60 ml濃度為25%硫酸鎂和1 000 ml濃度5%葡萄糖混合后靜脈滴注，滴速1～2 g/h，硫酸鎂24 h用藥總量不超過25 g。全程監(jiān)測產(chǎn)婦血壓和胎兒胎心監(jiān)測，并根據(jù)血壓對硫酸鎂滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持血壓在收縮壓130～155 mm Hg，舒張壓80～105 mm Hg。

觀察組則采用拉貝洛爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026120，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司）聯(lián)合硫酸鎂治療。硫酸鎂用法和對照組一致。拉貝洛爾口服，100 mg/次，3次/d，若病情不見緩解，可予拉貝洛爾口服，150 mg/次，3～4次/d。在用藥過程注意加強(qiáng)對產(chǎn)婦血壓、心率和胎兒胎心監(jiān)測，及時處理異常癥狀，控制血壓在收縮壓130～155 mm Hg，舒張壓80～105 mm Hg。

兩組產(chǎn)婦均用藥至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組子癇前期治療總有效率;24 h尿蛋白量與新生兒出生5 min的Apgar評分;用藥前后產(chǎn)婦血壓情況;分娩結(jié)局（包括母嬰并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、新生兒窒息、子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等的發(fā)生情況）。

新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1 min的Apgar評分≤7分[3]。

顯效：癥狀消失，血壓、心率和胎兒胎心監(jiān)測恢復(fù)正常，24 h蛋白尿顯著降低;有效：癥狀、血壓、胎心監(jiān)測情況、心率、24 h蛋白尿均好轉(zhuǎn);無效：上述指標(biāo)無改善。子癇前期治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子癇前期治療總有效率比較

觀察組子癇前期治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 用藥前后血壓情況比較

用藥前兩組血壓情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥2 h觀察組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組24 h尿蛋白量及新生兒出生5 min Apgar評分比較

觀察組24 h尿蛋白量低于對照組，新生兒出生5 min Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子癇前期主要以全身小動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷為基礎(chǔ)病理表現(xiàn)，可出現(xiàn)管腔狹窄和血管阻力增大，并引發(fā)蛋白尿、水腫和高血壓，治療不及時可嚴(yán)重危害母嬰健康。目前對子癇前期的治療以藥物對癥治療和終止妊娠為主[5-6]。

硫酸鎂是治療子癇前期的一線藥物，其作用機(jī)理為：（1）抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，松弛骨骼肌。（2）刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣。（3）阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷。（4）提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。但硫酸鎂有效濃度和中毒濃度接近，容易帶來呼吸抑制和神經(jīng)抑制等并發(fā)癥，且硫酸鎂不可作為降壓藥使用，因此需控制用藥量，并配合其他藥物，以提高效果[7-8]。拉貝洛爾為水楊酰胺衍生物的一種，其可明顯阻斷α和β受體，促進(jìn)血管外周阻力降低，從而明顯擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧和心臟負(fù)荷，發(fā)揮降壓作用，但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期，不僅可有效降壓，且藥效維持時間長，可減少單用硫酸鎂的缺陷，預(yù)防中毒等不良事件發(fā)生，保障用藥安全[9-12]。

本研究中，對照組采用單一硫酸鎂進(jìn)行治療，觀察組則采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療。結(jié)果顯示，觀察組子癇前期治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組24 h尿蛋白量低于對照組，新生兒出生5 min的 Apgar評分高于對照組（P<0.05）;用藥前兩組血壓情況相近（P>0.05）;用藥2 h觀察組血壓水平低于對照組（P<0.05）。觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的效果確切，可有效降低血壓水平，減少24 h尿蛋白量，改善分娩結(jié)局，提高新生兒健康水平，值得推廣。

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