曾水珍

【摘要】 目的：分析臨床上開展集束化護理干預方案對于預防血液透析患者導管相關性血流感染的作用。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的患者作為研究對象，選取時間2015年12月-2017年12月，病例數(shù)為126例。通過隨機數(shù)字表格法分組，分成對照組和觀察組，各63例。對照組患者接受常規(guī)的傳統(tǒng)護理模式，觀察組患者接受集束化護理干預，分析兩組患者發(fā)生導管相關血流感染率及護理后的滿意度情況。結果：觀察組患者的導管相關血流感染率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組中患者的護理滿意度為95.24%，對照組中患者的護理滿意度為85.71%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床上針對接受血液透析的患者實施集束化護理干預效果良好，對于導管相關血流感染能夠做到明顯的預防效果，同時有利于提升護理質量，增進患者對于護理服務的滿意度，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 血液透析; 集束化護理; 導管相關血流感染; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

腎衰竭患者的常用治療手段是血液透析，近年來隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療水平有了明顯進步，中心靜置導管的應用也越來越普及，但是這也會引起很多并發(fā)癥，比如導管相關血流感染（CRBSI）等[1]。從大量的臨床病例研究中發(fā)現(xiàn)，導管相關血流感染不僅會對透析質量造成影響，情況嚴重時甚至威脅患者生命。傳統(tǒng)的護理干預下該并發(fā)癥發(fā)病率較高，因此如何預防或者防治導管相關血流感染成為了專家和學者們關注的重點。集束化護理應運而生，它通過優(yōu)化各個護理環(huán)節(jié)降低并發(fā)癥發(fā)病率，改善治療結局[2]。為了進一步探究和分析這種模式的實際效果和應用價值，筆者所在醫(yī)院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的患者作為研究對象，選取時間2015年12月-2017年12月，病例數(shù)為126例。通過隨機數(shù)字表格法分組，分成對照組和觀察組，各63例。對照組中男33例，女30例，年齡52～75歲，平均（65.65±3.76）歲，其中糖尿病腎病患者26例，急性腎衰竭患者22例，慢性腎小球腎炎患者15例;置管部位為右股靜脈25例，右頸內靜脈38例。觀察組中男31例，女32例，年齡54～74歲，平均（66.11±3.27）歲，其中糖尿病腎病患者25例，急性腎衰竭患者21例，慢性腎小球腎炎患者17例;置管部位為右股靜脈26例，右頸內靜脈37例。兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將選取的患者分為對照組和觀察組，對照組采取傳統(tǒng)護理;觀察組采取集束化護理干預，具體內容和操作如下。

1.2.1 手部衛(wèi)生管理和無菌屏障措施 護理人員，醫(yī)生或者患者在接觸敷料和導管的各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵循相關原則進行手部衛(wèi)生管理，使用乙醇擦手液進行全面的清洗消毒，并且設置專門的質控員檢查評價衛(wèi)生情況，定期詢問各階層人員的意見，提出相關的改善建議。在操作時，執(zhí)行人員要嚴格按照規(guī)范佩戴口罩帽子和手套等，采取最大的無菌屏障措施[3]。

1.2.2 合理穿刺與感染監(jiān)測 通常情況下選擇右頸內靜脈為首選的穿刺部位，如果出現(xiàn)意外，右頸內靜脈無法穿刺可以在右股靜脈穿刺。選好部位后使用含氯己定進行消毒。隨后每天都要監(jiān)測患者體溫，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛紅腫，如果出現(xiàn)異常，護理人員要立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。透析后1 h要特別注意患者的發(fā)熱胃寒狀況，檢查導管內是否出現(xiàn)了細菌滋生，為了保證衛(wèi)生，護理人員要定期換藥消毒，避免穿刺部位發(fā)生感染[4]。

1.2.3 更換敷料和導管護理 插管部位要用無菌紗布和透明敷料覆蓋，當出現(xiàn)敷料遇水，遇污漬和松動時要立刻更換，通常情況下都在穿刺后的第二天更換敷料，隨后可以根據病情恢復情況慢慢調整至3 d進行1次。使用導管前，要先對局部皮膚使用碘酒消毒，隨后抽出封管種殘留的血凝塊和毒素，保證管腔的通暢。血液透析結束及時對導管消毒，注入肝素鹽水封管，蓋上肝素帽，最后包裹固定[5]。

1.2.4 健康教育與技能培訓 要重視對患者的心理疏導，護理工作人員要清楚的了解掌握患者的及其家屬的家庭背景、文化程度，使用合適的語言方式與患者進行溝通，講解疾病的誘因、癥狀、危害及血液透析方法、流程以及相關的注意事項，提高患者及家屬的認知水平和依從性[6]。相關的護理人員專業(yè)素養(yǎng)一定要過硬，醫(yī)院可以定期舉行培訓或者舉辦講座，對血液透析的操作進行規(guī)范。并且為了鼓勵護理人員，發(fā)揮他們的工作熱情和積極性，還要建立資質準入制度，定期考核，不合格人員不得上崗。另外護理人員還要實用所學，詳細為患者和家屬進行疾病相關知識的宣教，要求其在住院期間就培養(yǎng)良好的生活習慣和飲食習慣，留意衛(wèi)生，多多攝入維生素，蛋白質和熱量，結合適當?shù)倪\動鍛煉增強自身免疫力，促進病情恢復[7]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的導管相關血流感染發(fā)生率，依據相關指導原則確定了以下的感染判斷標志物：患者具有明顯的寒戰(zhàn)和發(fā)熱表現(xiàn)，感染病灶不明確，取外周真菌或者細菌進行培養(yǎng)至少得到1次陽性指證，對從中心靜脈導管和外周血標本分離的病原微生物進行定量培養(yǎng)，顯示中心靜脈導管血標本細菌數(shù)量較多，約為外周的5倍，并且前者呈陽性時間要比后者提前2 h[8]。本研究中導管相關血流感染發(fā)生率=感染發(fā)生總例次數(shù)/總置管天數(shù)×100%。同時治療結束后，還要使用筆者所在醫(yī)院自制的調查問卷評價患者滿意度，等級分別是“滿意”“很滿意”“不滿意”。總滿意=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關血流感染發(fā)生率比較

研究顯示觀察組中患者的導管相關血流感染率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為95.24%，對照組中患者的護理滿意度為85.71%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著血液透析技術的不斷成熟，目前腎衰竭患者基本上都會接受血液透析治療，但是這種方法雖然療效理想，依然存在著很大弊端，常常會因為血管通路的問題而引發(fā)很多并發(fā)癥，其中導管相關血流感染十分常見[9]。各文獻資料顯示，該病癥的發(fā)病率約為0.5%，導管相關血流感染不僅會對透析質量造成影響，情況嚴重時甚至危及患者生命。經過大量研究人們認為，導致此并發(fā)癥發(fā)病的原因是無菌操作的不嚴格，健康教育的不到位以及穿刺部位的不當，傳統(tǒng)護理模式由于自身的限制很難在此病癥護理中發(fā)揮作用，因此尋找一種新型的護理模式對于導管相關血流感染的預防具有十分重要的意義[10]。

集束化護理是近年來興起的一種新型護理模式，屬于系統(tǒng)性護理或者綜合性護理。它能夠綜合考慮與護理相關的環(huán)節(jié)和因素并做最優(yōu)處理，可以讓護理朝著針對性、集成性、目的性、綜合性的方向發(fā)展。有研究表明，采取集束化護理的患者導管相關血流感染發(fā)病率僅為傳統(tǒng)護理患者的1/5，充分證實了這種模式的實際效果和應用價值[11]。對造成這樣結果的原因進行探究發(fā)現(xiàn)，該護理模式注重針對性和集成性，能夠根據患者實際情況采取不同措施。另外，試驗組的護理滿意度也較對照組要高。

結合筆者所在醫(yī)院的本次實踐，筆者歸納總結了如下幾點集束化護理應用過程中需要注意的問題：（1）明確導致感染發(fā)生的原因，綜合既往病史和治療過程中的操作不當，全面考慮找出最重要因素，這是集束化護理的核心措施也是開展護理的前提。（2）制定個性化的護理方案，根據相關指導原則和操作要求，護理人員和醫(yī)生在工作時要做到嚴格保證手部衛(wèi)生，加強宣教力度，合理選擇穿刺部位，完善導管護理制度，確保無菌操作等，并且結合患者實際制定個性化，針對性的護理措施[12]。（3）注重技能培訓，護理人員無疑是護理工作中十分重要的一點，因此醫(yī)院要選取經驗豐富的高年資護士參加本次研究，定期為其舉辦講座或者培訓，將其專業(yè)素養(yǎng)維持在較高的水準。（4）感染監(jiān)測，血液透析結束后1 h是感染監(jiān)測的重點時間段，一旦出現(xiàn)異常，護理人員立刻通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

綜上所述，對接受血液透析的患者進行集束化護理，可以有效降低感染發(fā)生率，預防導管相關血流感染的產生，提高患者的臨床滿意度，值得大力推廣。

參考文獻

[1]田敏.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35（15）：2135-2137.

[2]王麗.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（78）：264-265.

[3]宋潔玲，陳巧瓊，吳金鳳，等.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的應用效果[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（1）：31-32.

[4]陳久貴.集束化護理在血液透析導管相關性血流感染患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（15）：85-87.

[5]歐玉珍.探討集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（7）：169-170.

[6]吳磊，張璜.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（15）：1902-1904.

[7]陳寧.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的效果[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（27）：3776-3777.

[8]尚春娥.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的應用價值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017（79）：15527.

[9]張紅杰.集束化護理干預在血液透析導管相關性血流感染中的應用效果研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（17）：161-162.

[10]李莉.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].臨床護理雜志，2016，15（4）：52-54.

[11]方瑾瓊，顧華兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（17）：161.

[12]冷盛君，顧薔怡.集束化護理對血液透析導管相關性血流感染的預防效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（29）：234-235.