冉桂平　蒙惠琴

【摘要】 目的：比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的子宮肌瘤患者78例進(jìn)行回顧性分析，以整群隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。其中對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療總有效率、治療總滿意率與對(duì)照組相比均更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床療效與開腹手術(shù)治療相比更有優(yōu)勢(shì)，差異明顯，故有良好的臨床治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 子宮肌瘤剔除術(shù); 開腹手術(shù); 子宮肌瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-03

在腫瘤科子宮肌瘤（hysteromyoma）又稱子宮纖維瘤或子宮平滑肌瘤，屬良性腫瘤范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在子宮任何部位均有可能發(fā)生，但目前絕大多數(shù)（95.00%）子宮肌瘤患者的發(fā)病部位主要在子宮體部，單發(fā)多發(fā)均有，發(fā)病年齡多在30～50歲。該病治療方式較多，如促性腺激素、米非司酮、雄性素類藥物、肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、聚焦超聲治療等，但由于這些治療方法的療效各異，因此在臨床治療上應(yīng)引起重視[1]。借此，本文將選取筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的子宮肌瘤患者78例作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)兩種治療方法在該病中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按世界衛(wèi)生組織（WHO）與中國抗癌協(xié)會(huì)（CACA）制定的《子宮肌瘤診治指南》[2]對(duì)筆者所在醫(yī)院腫瘤科2016年1月-2018年1月就診患癌患者進(jìn)行篩選，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的78例子宮肌瘤患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等月經(jīng)改變史者;（2）白帶增多，嚴(yán)重時(shí)甚至伴有大量膿血性排液及有臭味與腐肉樣組織排出者;（3）CT與MRI檢查時(shí)，子宮良性腫瘤CT圖像體積明顯增大者;（4）有子宮不規(guī)則增大或均勻性增大者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期婦女。以整群隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。兩組患者年齡30～50歲;對(duì)照組最小年齡31歲，最大年齡50歲，平均（42.4±5.0）歲;試驗(yàn)組最小年齡32歲，最大年齡49歲，平均（42.0±5.5）歲;兩組患者年齡、病型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行開腹手術(shù)治療。全麻，切開腹部找到子宮肌瘤，剔除肌瘤，消毒，清洗并縫合。術(shù)后根據(jù)患者病情予以適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?/p>

1.2.2 試驗(yàn)組 行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。全麻，取膀胱截石位。在臍孔附近部位選擇穿刺位置，穿刺后向患者腹部注入適量的二氧化碳（CO2），并形成CO2氣腹，將氣腹壓力維持在14 mm Hg左右。將腹腔鏡植入氣腹中，對(duì)患者盆腔周圍的各個(gè)臟器及子宮肌瘤部位進(jìn)行全方探測，并找準(zhǔn)子宮肌瘤病變部位。將適量的縮宮素注入患者子宮肌層，待肌瘤周圍組織變白。用電凝切開患者的子宮肌瘤突出部位，并將其取出并進(jìn)行后期處理，結(jié)束手術(shù)操作。關(guān)閉子宮肌瘤腔，清洗盆腔，取出CO2氣腹，縫合切口。術(shù)后結(jié)合患者的病情適當(dāng)予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率（感染、切口不愈合、陰道出血等）、臨床療效（顯效：治療后肌瘤體積縮小極為明顯，各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，復(fù)發(fā)率極低;有效：治療后肌瘤體積有縮小跡象，各項(xiàng)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)跡象，偶有復(fù)發(fā)病例發(fā)生;無效：治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均無改善跡象，甚至有加重病例）及治療滿意率（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高治療效果越好，非常滿意≥80分，60分≤滿意<80分，不滿意<60分）等。本研究中的所有觀察指標(biāo)均參照《子宮肌瘤診治指南》中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)合筆者所在醫(yī)院《子宮肌瘤防治辦法》執(zhí)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

從治療效果來看，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.44%，對(duì)照組為82.05%，兩組對(duì)比試驗(yàn)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療滿意率對(duì)比

試驗(yàn)組治療總滿意率為94.87%，對(duì)照組為82.05%，兩組對(duì)比試驗(yàn)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

從并發(fā)癥發(fā)生率來看，試驗(yàn)組為5.13%，對(duì)照組為12.82%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

3.1 子宮肌瘤的常見病因分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前諸多研究數(shù)據(jù)表明，子宮肌瘤的病因仍然處于探索階段，且處于不十分清楚的狀態(tài)，但大多數(shù)數(shù)據(jù)表明該病的發(fā)生可能與子宮肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間復(fù)雜的相互作用有密切的關(guān)系[4]。而從大量的臨床觀察與試驗(yàn)結(jié)果來看，子宮肌瘤雖屬良性肌瘤，但它對(duì)激素的依賴性極強(qiáng)，且雌激素在肌瘤生長過程中的有極大的促使作用。而最新的學(xué)術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與生長激素（GH）和肌瘤生長有關(guān)，其理論根據(jù)在于GH與雌激素協(xié)同作用時(shí)，能一定程度的促進(jìn)子宮肌瘤生長和有絲分裂，同時(shí)由于胎盤促乳素（HPL）與雌激素協(xié)同作用時(shí)也能促進(jìn)子宮肌瘤的有絲分裂，繼而容易導(dǎo)致子宮肌瘤[5]。與此同時(shí)，由于卵巢功能、激素代謝在機(jī)體活動(dòng)中均受高級(jí)神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，因此臨床醫(yī)學(xué)上又將神經(jīng)中樞活動(dòng)也納入到子宮肌瘤的重要誘發(fā)因素范疇之中。當(dāng)然還應(yīng)注意的是，由于子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的30～50歲婦女人群中，因此這種長期性的性生活失調(diào)而引起的盆腔的慢性充血也極有可能導(dǎo)致子宮肌瘤。因此可以看出，子宮肌瘤的發(fā)生是多因素共同作用的可能性較大[6]。

3.2 子宮肌瘤的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)分析

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與全球環(huán)境的變化，各種疾病的發(fā)生率與新型疾病的出現(xiàn)率也明顯遞增，且有越來越年輕化的趨勢(shì)，其中表現(xiàn)最明顯的就是子宮肌瘤[7]。從本研究中兩組患者的各項(xiàng)臨床手術(shù)治療情況來看，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等與對(duì)照組相比均明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)良好的臨床療效是息息相關(guān)的。首先，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療期間尊重患者個(gè)人意愿、重視患者術(shù)后生活質(zhì)量和爭取最大限度的保留年輕婦女的生育功能，因此能更好地獲得患者的認(rèn)同感，為臨床治療創(chuàng)造更加良好的就診環(huán)境[8];其次，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能根據(jù)子宮肌瘤的大小、形態(tài)、部位實(shí)施壁開腹手術(shù)更科學(xué)、合理、有效的治療措施，在準(zhǔn)確掌握術(shù)中出血原因的基礎(chǔ)上減少術(shù)中出血，如在子宮肌層注射垂體后后葉素和對(duì)假包膜內(nèi)血管實(shí)施先凝后切等，在一定程度上降低了手術(shù)出血的可能性[9]。這對(duì)子宮肌瘤的臨床治療與康復(fù)是極有幫助的。

3.3 子宮肌瘤的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意率分析

微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)推動(dòng)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展有重要貢獻(xiàn)[10]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)時(shí)間更快，并發(fā)癥更低，住院時(shí)間更短，且美觀效果更佳。這在本研究中兩組患者的臨床療效與治療滿意率就能明顯體現(xiàn)出來[11]。這主要在于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)除了能保留患者的生育功能和維持患者的基本生理功能盡量減少受損傷外，還能最大限度保留和保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的相對(duì)完整，繼而減輕手術(shù)對(duì)患者下丘腦-垂體、子宮軸的影響[12]，進(jìn)而給患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造更加良好的現(xiàn)實(shí)條件。同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生共5例，試驗(yàn)組共2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但也從一個(gè)側(cè)面看出腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的良好的臨床療效。正是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)這些良好的臨床治療優(yōu)勢(shì)，才使得它在子宮肌瘤治療中能獲得如此之高的治療滿意率。故在子宮肌瘤治療中，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果極佳，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。

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