徐凡莉　熊倩

【摘要】 目的：探討全面性護理干預在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的78例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，按入院時間順序分為試驗組和對照組，各39例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組于常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取全面性護理干預。對比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、護理滿意度及干預前后抑郁評分（SDS）、焦慮評分（SAS）。結(jié)果：試驗組術(shù)中出血量為1 500～2 000 ml占比較對照組低，術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預前SDS評分及SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后SDS評分及SAS評分均降低，且試驗組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)干預，試驗組護理總滿意度為94.87%（37/39），較對照組的74.36%（29/39）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者采取全面性護理干預可降低術(shù)中出血量，減輕負性情緒，促進患者康復，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠; 大出血; 全面性護理干預; 術(shù)中出血量; 住院時間; 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為妊娠囊或胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕位置的病癥之一，是異位妊娠常見類型，發(fā)病率在1∶1 800～1∶2 216，占全部異位妊娠的6%左右，同時受我國近年來剖宮產(chǎn)率不斷升高及二胎政策重新開放后二胎婦女不斷增多等因素影響，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高趨勢[1]。該病患者早期癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)與不規(guī)則陰道流血等，隨疾病進展，可導致瘢痕妊娠處破裂和大出血等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血即為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠嚴重并發(fā)癥之一，起病急，且病情進展迅速，若處理不及時或不恰當，可導致患者產(chǎn)生失血性休克、死亡等嚴重后果[2]。此外，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者采取積極治療同時配合有效觀察及護理，可保障治療順利進行，改善患者預后。全面性護理干預為重要護理干預方案之一，可為患者提供更為全面、精細、科學的護理服務(wù)，提升護理質(zhì)量，促進患者康復[3]。本研究選取78例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，分組探究全面性護理干預在該病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的78例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，納入標準：（1）符合文獻[4]《婦產(chǎn)科學》剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診斷標準，且通過B超檢查確診;（2）曾有剖宮產(chǎn)史;（3）存在大出血癥狀。排除標準：（1）腎肝心等臟器產(chǎn)生器質(zhì)性病變者;（2）合并免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;（3）合并惡性腫瘤及嚴重感染者;（4）合并嚴重高血壓及糖尿病者。按入院時間順序分為試驗組和對照組，各39例。對照組患者年齡21～38歲，平均（29.30±4.03）歲;孕周7～10周，平均（8.90±0.54）周;妊娠囊直徑12～59 mm，平均（30.63±8.29）mm;停經(jīng)時間41～70 d，平均（54.27±6.30）d;人工流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.42±0.57）次;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.68±0.26）次;本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時間1～7年，平均（3.75±1.21）年。試驗組患者年齡22～39歲，平均（30.02±3.85）歲;孕周7～10周，平均（8.79±0.58）周;妊娠囊直徑13～57 mm，平均（30.29±8.52）mm;停經(jīng)時間43～69 d，平均（53.75±6.64）d;人工流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.36±0.49）次;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.60±0.29）次;本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時間1～6年，平均（3.43±1.09）年。兩組一般資料（年齡、孕周、停經(jīng)時間、妊娠囊直徑、人工流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時間）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔獣员狙芯孔o理干預，簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理：維持病室溫濕度適宜、通風、光照良好，為患者營造舒適環(huán)境;密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征狀況，一旦出現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師并協(xié)助處理，防止意外情況發(fā)生;囑咐患者注意維持會陰部清潔，防止感染發(fā)生;并以口頭教育、發(fā)放宣傳手冊方式向患者進行健康教育，提高其對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并大出血的認知度，指導其養(yǎng)成良好作息、飲食習慣等。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取全面性護理干預：（1）健康宣教。視患者個性特點、文化程度等選用視頻、講座、個體教育、宣傳手冊等形式對患者進行健康教育，使患者更為牢固地掌握剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并大出血病因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、注意事項等知識，并耐心解答患者疑問，提升其疾病認知度，促使其積極配合治療及護理，并向患者介紹有關(guān)預后良好病例，提升患者治療信心。（2）心理護理。主動與患者實施有效溝通，掌握患者心理狀態(tài)，對患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負性情緒應(yīng)用轉(zhuǎn)移、宣泄、暗示等方法施行及時疏導，減輕患者負性情緒，使其維持積極心態(tài)，以良好身心狀態(tài)迎接治療。（3）急救護理。患者出血量明顯增多時，應(yīng)迅速創(chuàng)建兩條或以上靜脈通道，遵醫(yī)囑施行快速補液，補充血容量;若有必要應(yīng)采取靜脈穿刺，視患者病情調(diào)節(jié)靜滴速度，防止輸液過快過多引發(fā)肺氣腫;同時使患者取平臥位，若有必要可采取頭低足高位，促進下肢靜脈回流;密切監(jiān)測患者陰道流血情況，防止播散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)生。（4）術(shù)后護理。要求患者術(shù)后選擇半臥位，若發(fā)現(xiàn)滲血或滲液，應(yīng)匯報醫(yī)師并及時協(xié)助處理;定時檢查導尿管通暢與否，盡可能減少導尿管留置時間;在患者肛門排氣后要求其增強營養(yǎng)，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、高熱量食物，提高機體抵抗力，促進患者恢復。