趙麗娟　潘麗　祁俊杰　龐麗萍　盧曄

【摘 要】目的：研究輸卵管性不孕癥采用宮、腹腔鏡聯(lián)合改進(jìn)手術(shù)方法診治后的妊娠結(jié)局。方法：以我院于2017年9月-2019年6月期間收治的30例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組（n=15），診療方法分別為宮、腹腔鏡聯(lián)合改進(jìn)手術(shù)方法及宮、腹腔鏡聯(lián)合常規(guī)手術(shù)方法，研究比較兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果：輸卵管通暢情況比較，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05），1年內(nèi)自然宮內(nèi)妊娠率比較，研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管性不孕癥采用宮、腹腔鏡聯(lián)合改進(jìn)手術(shù)方法診治臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡;手術(shù)方法;輸卵管性不孕癥;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

輸卵管性不孕癥是導(dǎo)致女性不孕的重要原因，主要臨床癥狀為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛等[1]，臨床治療輸卵管性不孕主要采取手術(shù)治療方式，常規(guī)術(shù)式臨床效果不佳，極易導(dǎo)致輸卵管逆行感染與積水的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡技術(shù)逐步成熟完善，將其與改進(jìn)手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用臨床效果顯著，本次研究以我院收治的30例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，研究分析宮、腹腔鏡聯(lián)合改進(jìn)手術(shù)方法診治后的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2017年9月-2019年6月期間收治的30例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為15例，研究者患者年齡為26-38歲，平均年齡為（29.57±4.88）歲，不孕時(shí)間為9個(gè)月-6年，平均不孕時(shí)間為（2.75±1.42）年，其中原發(fā)性不孕6例，繼發(fā)性不孕9例，對照者患者年齡為25-36歲，平均年齡為（29.49±4.2）歲，不孕時(shí)間為8個(gè)月-7年，平均不孕時(shí)間為（2.79±1.46）年，其中原發(fā)性不孕4例，繼發(fā)性不孕11例，一般資料兩組患者間無差異（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)時(shí)間均為月經(jīng)后3-7d，術(shù)前行心電圖檢查、陰道分泌物檢查、胸片、婦科檢查。術(shù)前6h對患者腸道實(shí)施復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔，禁止飲食。術(shù)前4h軟化宮頸，使用200μg米索前列醇片填塞陰道。術(shù)前30min肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品。取患者膀胱截石位，實(shí)施全身麻醉。氣腹介質(zhì)為CO2，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔上方設(shè)置torcar（5、5、10mm）。膨?qū)m介質(zhì)為葡萄糖溶液（5%），壓力控制在80-120mmHg。宮頸擴(kuò)張后置入宮腹腔鏡，探查輸卵管開口是否存在閉塞及宮腔是否存在畸形。

對照組患者采取常規(guī)術(shù)式，術(shù)中及術(shù)后均未使用防黏連液體，如患者為輸卵管積水，于造口傘端利用電凝棒建立新輸卵管傘端開口，外緣漿膜游離后實(shí)施環(huán)形點(diǎn)狀電凝，腔內(nèi)縫合或漿膜面收縮，達(dá)到傘端外翻效果。研究組患者采取改進(jìn)術(shù)式，如患者為輸卵管積水，將稀釋亞甲藍(lán)注入宮腔內(nèi)，并探查輸卵管通暢情況，以頂端最為膨大的位置作為傘端，取菲薄位置設(shè)置十字切口，利用可吸收無損傷縫線于3、6、9、12點(diǎn)對漿膜面與輸卵管粘膜面間斷性縫合，如傘端流出亞甲藍(lán)，則表明造口成功。如患者為近端梗阻，術(shù)中利用宮腔鏡于導(dǎo)管內(nèi)插入超滑導(dǎo)絲，并于腹腔鏡監(jiān)視下推移阻塞位置，無阻力后將導(dǎo)絲拔出，注入亞甲藍(lán)評估治療效果。治療成功后吸凈腹腔內(nèi)溶液，注入防黏連透明質(zhì)酸鈉。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者輸卵管通暢情況、1年內(nèi)自然宮內(nèi)妊娠率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 輸卵管通暢情況、1年內(nèi)自然宮內(nèi)妊娠率使用%表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，術(shù)數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，P<0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié)果

輸卵管通暢情況比較，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05），1年內(nèi)自然宮內(nèi)妊娠率比較，研究組高于對照組（P<0.05）。

3 討論

輸卵管性不孕是引發(fā)女性不孕的重要原因，引發(fā)輸卵管不孕的因素包括盆腔黏連至輸卵管傘端拾卵異常、輸卵管阻塞等，傳統(tǒng)輸卵管通液治療存在盲目性，極易導(dǎo)致輸卵管阻塞加重[2]。利用宮腹腔鏡可對宮腹腔情況進(jìn)行全面探查，有助于治療效果的提升。

本次研究結(jié)果顯示，采取采用宮、腹腔鏡聯(lián)合改進(jìn)手術(shù)方法診治的研究組患者妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組。改進(jìn)手術(shù)方法針對患者的不同癥狀，結(jié)合宮腹腔鏡探查，實(shí)現(xiàn)手術(shù)有效性的安全性的提高。術(shù)中將患者盆腔黏連充分分離，使卵巢、輸卵管恢復(fù)至正常位置，以此提高受孕機(jī)率，降低自然流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率。通過對輸卵管造口傘端的縫合固定，可避免二次黏連的發(fā)生，配合采用的腹腔鏡下外翻電凝，可提高輸卵管通暢度，改善妊娠結(jié)局[3]。利用超滑導(dǎo)絲可解決近端梗阻無法有效疏通的問題，配合使用的防黏連凝膠可有效避免輸卵管二次梗阻及盆腔二次黏連的發(fā)生。通過對術(shù)中各環(huán)節(jié)的改進(jìn)及宮腹腔鏡的運(yùn)用，患者妊娠結(jié)局可得到顯著改善。

由此可知，宮、腹腔鏡聯(lián)合改進(jìn)手術(shù)方法診治輸卵管性不孕癥臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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王東永.放射介入再通術(shù)對輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（56）：44-45.