薛曉玲　許君君

【摘 要】目的：探討米非司酮治療部分胎盤植入和部分胎盤粘連的臨床效果。方法：選取本院收治的94例部分胎盤植入和部分胎盤粘連患者，采用紅紫雙色球法將其分為兩組各47例，對照組采用縮宮素（20U，靜滴，qd）治療，觀察組采用米非司酮（25mg，口服，bid）治療，5d后對比療效、產(chǎn)后24h出血量和恢復(fù)時間。結(jié)果：觀察組總有效率（91.49%）高于對照組（72.34%）（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后24h出血量（251.83±50.29）ml少于對照組的（302.46±50.07）ml，胎盤排出時間（11.92±7.46）d、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)時間（17.94±7.18）d、B超恢復(fù)時間（21.25±3.56）d短于對照組的（15.95±7.18）d、（21.93±7.49）d、（24.91±4.17）d（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮治療部分胎盤植入和部分胎盤粘連能夠有效縮短患者恢復(fù)時間，減少患者產(chǎn)后24h出血量，提升療效。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;胎盤植入;胎盤粘連;產(chǎn)后出血量

【中圖分類號】R876【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

部分胎盤植入和部分胎盤粘連患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)前檢查難以確診，部分患者在分娩后發(fā)生胎盤剝離困難時方可確診，容易引發(fā)產(chǎn)后出血等危急情況，威脅患者的生命安全。目前多采用手術(shù)方案治療患者，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、副作用較大，因此有必要研究既能夠保留患者生育能力、又能保障治療效果的保守療法。為了探討行之有效的藥物治療途徑，本文就米非司酮治療部分胎盤植入和部分胎盤粘連的臨床效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年12月-2018年12月收治的94例部分胎盤植入和部分胎盤粘連患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①B超檢查提示胎盤和子宮附著面界限模糊，二者接觸面可見胎盤中存在內(nèi)部腔隙，子宮肌層伴有異常血流;②依從性良好;③患者同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①穿孔性、植入性胎盤患者;②嚴(yán)重凝血功能障礙;③器質(zhì)性功能不全;④藥物過敏。采用紅紫雙色球法將其分為兩組，每組47例。對照組患者年齡24～45歲，平均（34.37±2.49）歲;包括剖宮產(chǎn)33例，足月順產(chǎn)9例，引產(chǎn)5例。觀察組患者年齡23～46歲，平均（34.18±2.37）歲;包括剖宮產(chǎn)32例，足月順產(chǎn)11例，引產(chǎn)4例。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 方法

對照組予以縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H31020863）20U，靜脈滴注，1次/d，觀察組予以米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202）25mg，口服，2次/d。兩組均治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療5d后評價療效：

①無效：患者經(jīng)B超檢查提示宮腔內(nèi)殘留物未排出;

②有效：患者經(jīng)B超檢查提示宮腔中殘留物縮小，部分胎盤仍未排除，宮體縮復(fù);

③痊愈：患者經(jīng)B超檢查提示回聲正常，無組織殘留，胎盤完全自然排出，總有效率=（③+②）/47×100%[1]。

（2）統(tǒng)計兩組產(chǎn)后24h出血量、胎盤排出時間、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)時間、B超恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，以t檢驗血β-HCG、盤排出時間等定量資料（），以χ2檢驗無序分類資料（%、n），P小于0.05，象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組總有效率高于對照組，見表1。

2.2 恢復(fù)時間和產(chǎn)后24h出血量對比

觀察組產(chǎn)后恢復(fù)時間短于對照組，產(chǎn)后24h出血量少于對照組

3 討論

5-氟嘧啶、氨甲喋呤等化療藥物是治療部分胎盤植入和胎盤粘連的常用藥物，但容易出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)用受限。劉澤慧[2]研究后發(fā)現(xiàn)，給予部分胎盤植入和胎盤粘連患者米非司酮治療能夠有效縮短患者血β-HCG恢復(fù)時間、胎盤排出時間，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量，療效顯著。本文中觀察組B超恢復(fù)時間（t=4.576，P=0.000）、血β-HCG恢復(fù)時間（t=2.636，P=0.005）和胎盤排出時間（t=2.668，P=0.005）短于對照組，產(chǎn)后24h出血量（t=4.891，P=0.000）少于對照組，表明觀察組恢復(fù)更快。

分析后可知，米非司酮可促使子宮收縮，提高子宮對前列腺素的靈敏性，抑制絨毛增殖，促進、誘發(fā)絨毛凋亡，增強蛻膜、絨毛纖溶活性，促進細胞外基質(zhì)水解，促使絨毛剝脫，改善產(chǎn)后出血情況，加快患者康復(fù)進程。

胡珊[3]對100例部分胎盤植入和胎盤粘連患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用米非司酮治療患者的總有效率達到了94%，遠高于縮宮素治療患者的72%，可有效促進胎盤排出，提高治療效果。本文中觀察組總有效率（91.49%）遠高于對照組（72.34%），提示觀察組采用的治療方案可有效促進宮腔殘留物排出，療效卓越。研究后發(fā)現(xiàn)，米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，可通過競爭性與孕酮受體相結(jié)合，減少蛻膜組織中的孕酮受體數(shù)目，弱化孕酮對蛻膜組織的支持，加快蛻膜變性、壞死，調(diào)節(jié)人體雌孕激素平衡。同時還可影響局部免疫細胞、細胞因子表達，破壞免疫微環(huán)境，減輕母體免疫抑制反應(yīng)，增強排斥反應(yīng)，促使殘留胎盤壞死、脫落。并刺激前列腺素生成，軟化宮頸，收縮子宮，促使殘留胎盤順利排出，提升治療效果。

綜上所述，予以部分胎盤植入和部分胎盤粘連患者米非司酮治療能夠有效減少患者產(chǎn)后出血量，縮短患者恢復(fù)時間，提升治療效果，具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻：

谷金富，譚虹.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（21）：118-120.

劉澤慧.米非司酮治療部分胎盤植入和胎盤粘連臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（17）：114-115.

胡珊.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（13）：152-154.