李元香

【摘 要】為實(shí)現(xiàn)健康中國2030目標(biāo)，達(dá)到消化道腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的要求，必須提高腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的清潔率，因?yàn)楦哔|(zhì)量的結(jié)腸清潔準(zhǔn)備是結(jié)腸息肉、腫瘤、早期腸癌檢出的首要條件。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用口頭講解，文字?jǐn)⑹?，圖片宣教等綜合方式，患者的腸道清潔達(dá)標(biāo)率為93.9%。但是老年患者腸道準(zhǔn)備效果不佳的情況較為常見，為提高腸道清潔質(zhì)量，本文提出將思維導(dǎo)圖用于老年患者腸道準(zhǔn)備的宣教，如此一來可有效保證老年患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，提高老年患者的腸道清潔合格率，降低腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)性、提高腸鏡檢查準(zhǔn)確性及醫(yī)患滿意度、節(jié)約醫(yī)療成本。

【關(guān)鍵詞】思維導(dǎo)圖;老年腸鏡;腸道準(zhǔn)備

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

腸鏡檢查是進(jìn)行腸道診療的重要方法，與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān)。充分的腸道準(zhǔn)備可使患者獲得較高的腸道清潔度，保障腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和治療的安全性，提高患者結(jié)腸息肉、腫瘤、早癌檢出率[1]?！吨袊瘍?nèi)鏡診療腸道準(zhǔn)備指南》建議，對(duì)老年患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)采用適當(dāng)措施以提高腸道的清潔度[2]。應(yīng)用思維導(dǎo)圖為老年患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教 ，有利于患者提高腸道準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識(shí)，掌握腸道準(zhǔn)備的方法及注意事項(xiàng)，有效促進(jìn)患者腸道清潔率，提升醫(yī)患滿意度[3]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，由于腸道準(zhǔn)備不足導(dǎo)致的扁平腺瘤遺漏發(fā)生率達(dá)27%[4]?；颊咴谀c鏡檢查前未充分理解腸道準(zhǔn)備的重要性、口服瀉藥方法掌握不全、未嚴(yán)格執(zhí)行飲食注意事項(xiàng)規(guī)定都是腸道準(zhǔn)備無效的常見原因。對(duì)于老年腸鏡檢查患者，因年齡、記憶力、基礎(chǔ)疾病等因素，采用口頭宣教法、教育視頻干預(yù)法、電話宣教等傳統(tǒng)宣教法，均不能有效提高患者腸道清潔率。為此，本文提出應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行老年患者腸道準(zhǔn)備宣教，可有效提高患者腸道清潔率。

方法

思維導(dǎo)圖是一種聯(lián)想思考的思維工具，也稱作心智圖、腦圖，它可將繁多、雜亂且枯燥的內(nèi)容組合成簡(jiǎn)單的、直觀的、生動(dòng)的 、系統(tǒng)而有條理的圖形 ，有助于人們記憶理解[5]。首先科室構(gòu)建腸鏡檢查準(zhǔn)備宣教完善的思維導(dǎo)圖，在制圖的過程中要遵循邏輯合理、圖文結(jié)合、文字表述清晰直觀的原則，應(yīng)用 X Mind8軟件進(jìn)行繪制，再對(duì)護(hù)士進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教內(nèi)容的培訓(xùn)，使護(hù)士按照思維導(dǎo)圖的知識(shí)對(duì)老年腸鏡檢查患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教，最后將思維導(dǎo)圖以紙質(zhì)或微信推送的方法發(fā)放給患者，供患者鞏固加深記憶。該方法將腸道準(zhǔn)備涉及的4個(gè)基本要求：腸道準(zhǔn)備時(shí)的活動(dòng)方式、飲食限制的時(shí)間和要求、服藥方法、檢查注意事項(xiàng)及腸道清潔度自我判定方法，以結(jié)構(gòu)化的方式來展示具體的內(nèi)容，有條理的說明腸道準(zhǔn)備方案和關(guān)鍵環(huán)節(jié) ，有利于老年患者快速理清思路、抓住要點(diǎn)、掌握腸道準(zhǔn)備方法、增強(qiáng)患者理解力和記憶力，有效提高腸道準(zhǔn)備清潔率。

在臨床腸鏡診療實(shí)踐中，依據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019）》建議，使用Boston（BBPS）腸道評(píng)估量表或者渥太華評(píng)腸道估量表評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

經(jīng)過臨床觀察，通過以上兩個(gè)量表對(duì)腸道準(zhǔn)備清潔度進(jìn)行評(píng)定，老年患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，采用思維導(dǎo)圖的宣教方式，能顯著提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。思維導(dǎo)圖能提高患者記憶力、增強(qiáng)閱讀能力、鍛煉思維能力，并充分利用患者左右腦的機(jī)能，顯著提高老年患者掌握腸道準(zhǔn)備方法的能力。應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)老年腸鏡檢查患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教，有利于患者更好的掌握腸道準(zhǔn)備要求 ，提高檢查前腸道準(zhǔn)備方案的依從性 ，且提高了醫(yī)患的滿意度[6]。

討論

低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備不僅易造成漏診、誤診，降低腸鏡檢查有效性，還會(huì)加大腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)性，增加早期復(fù)查腸鏡的可能，浪費(fèi)醫(yī)療資源，加重患者心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)老年患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教，能準(zhǔn)確將宣教信息進(jìn)行提煉和總結(jié)。該方法層次分明，優(yōu)于單純的文字說明，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是圖文并茂，通過層級(jí)圖形的表現(xiàn)形式，有效擴(kuò)展患者思維，使健康教育內(nèi)容通過圖像、色彩等方式與患者建立記憶鏈接，患者易于理解記憶。因此，應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)老年腸鏡檢查患者進(jìn)行口頭講解結(jié)合微信推送教育視頻等多重宣教方式，能顯著提高患者遵醫(yī)行為。

總之，應(yīng)用思維導(dǎo)圖，優(yōu)化了傳統(tǒng)單一、抽象的宣教方式，該方法簡(jiǎn)單、有效，易被老年患者接受，有利于患者掌握服用導(dǎo)瀉藥物的方法，提高腸道準(zhǔn)備清潔率，確保腸鏡檢查有效性和安全性，提高結(jié)腸平坦息肉、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸早癌檢出率。應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)老年患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康宣教，值得在臨床推廣。

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