朱琪麟　史肖華

【摘要】 目的 探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備對(duì)大腸息肉內(nèi)鏡下治療后再檢出情況的影響。方法 180例首次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行息肉內(nèi)鏡下切除、6個(gè)月內(nèi)再次結(jié)腸鏡復(fù)查患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各90例。試驗(yàn)組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備， 對(duì)照組口服甘露醇溶液行腸道準(zhǔn)備， 比較兩組患者腸道清潔度評(píng)分、腸道準(zhǔn)備有效率、息肉再檢出率。結(jié)果 試驗(yàn)組腸道清潔度總評(píng)分為（7.87±0.84）分， 腸道清潔總有效率為96.67%；對(duì)照組腸道清潔度總評(píng)分為（6.69±0.53）分， 總有效率為86.67%；試驗(yàn)組患者總評(píng)分和有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組息肉再檢出率為43.33%（39/90）， 對(duì)照組為30.00%（27/90）， 試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備效果好， 可提高息肉再檢出率， 減少漏診， 可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方聚乙二醇；腸息肉；大腸癌；腸道準(zhǔn)備；結(jié)腸鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.141

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前的一項(xiàng)重要工作， 結(jié)腸內(nèi)清潔度是直接影響結(jié)腸鏡診斷和內(nèi)鏡下治療質(zhì)量的重要因素[1-3]。本研究中采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)大腸息肉內(nèi)鏡下治療后復(fù)查患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 同時(shí)與傳統(tǒng)的甘露醇溶液腸道準(zhǔn)備方法對(duì)比， 以期了解對(duì)大腸息肉再檢出情況的影響， 為臨床提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行息肉切除， 在術(shù)后6個(gè)月再次行結(jié)腸鏡復(fù)查患者180例。其中男92例， 女88例， 平均年齡（56.2±16.7）歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各90例。

1. 2 腸道準(zhǔn)備方法 復(fù)檢前1 d進(jìn)低纖維食物， 檢查當(dāng)日禁食至結(jié)腸鏡檢查結(jié)束。患者于檢查當(dāng)日上午在內(nèi)鏡中心或消化科病區(qū)內(nèi)、由護(hù)士指導(dǎo)下服藥， 腸道清潔完成后行結(jié)腸鏡檢查。試驗(yàn)組服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[福靜清， 博福-益普生（天津）制藥有限公司]， 分別于早上8：00、9：00、10：00三個(gè)時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始以1000 ml/h的速度服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液（每次將1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000 ml的溫開(kāi)水中， 攪拌均勻）， 共3000 ml， 邊喝邊走動(dòng)；對(duì)照組于早上8：00開(kāi)始服 10%甘露醇溶液1000 ml， 30 min內(nèi)喝完。

1. 3 腸道清潔程度判斷 評(píng)分依據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①將腸道劃為3段（直腸和乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸）， 分別進(jìn)行評(píng)分。②各腸段清潔度評(píng)分計(jì)為0～3分：0分為較多糞塊或糞液殘留， 腸黏膜不能清晰顯露；1分為部分腸黏膜顯露清晰， 大部分腸黏膜因糞塊或糞液殘留不能顯露清晰；2分為少量糞便顆粒或糞液殘留， 腸黏膜尚能清晰顯露；3分為腸腔內(nèi)無(wú)殘留物， 腸黏膜完全清晰顯露。③腸道清潔度總分為各結(jié)腸段評(píng)分之和， 其中8～9分為顯效， 6～9分為有效， <5分為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組腸道清潔度總評(píng)分為（7.87±0.84）分；腸道清潔顯效30例， 有效57例， 無(wú)效3例， 總有效率為96.67%；對(duì)照組腸道清潔度總評(píng)分為（6.69±0.53）分；顯效26例， 有效52例， 無(wú)效12例， 總有效率86.67%；試驗(yàn)組患者的總評(píng)分和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組息肉再檢出率為43.33%（39/90）， 對(duì)照組為30.00%（27/90）， 試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨著高清電子內(nèi)鏡技術(shù)以及染色技術(shù)的快速發(fā)展， 人們的健康意識(shí)增加， 大腸鏡作為篩查、診斷、治療大腸病變的主要方法之一， 是否能發(fā)現(xiàn)癌前病變、準(zhǔn)確進(jìn)行早期診斷、制定出科學(xué)合理的治療方案等， 都將直接關(guān)系到患者今后的健康狀況、生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。隨著腸道疾病發(fā)病率的升高， 越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到消化道健康的重要性， 這就對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查提出新的挑戰(zhàn)。

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷大腸息肉和直腸癌最可靠的方法， 但是也有不少文獻(xiàn)報(bào)道顯示有漏診的情況。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道， 常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中存在大腸息肉甚至早期直腸癌漏診情況[1， 2]。漏診與結(jié)腸鏡操作者的經(jīng)驗(yàn)、退鏡所用的時(shí)間、腸道清潔度等因素密切相關(guān)。充分的腸道準(zhǔn)備可提高檢查質(zhì)量， 降低漏診率。若腸道準(zhǔn)備不充分， 腸腔中的糞便將可能掩蓋黏膜病變， 進(jìn)而導(dǎo)致診斷的失誤， 還可能因?yàn)橐曇安磺逦?、腸腔走向不明等導(dǎo)致穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。理想的腸道清潔劑應(yīng)具備以下條件[3， 4]：排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體， 對(duì)結(jié)腸組織學(xué)無(wú)影響， 較短時(shí)間攝入液體引起腹瀉， 不會(huì)引起患者明顯的不適及水電解質(zhì)紊亂。傳統(tǒng)的腸道清潔劑甘露醇是高滲性結(jié)晶溶液， 口服進(jìn)入腸道后導(dǎo)致腸腔內(nèi)高滲環(huán)境， 易引起結(jié)腸擴(kuò)張積液， 甚至腹絞痛[5]。甘露醇是一種低聚糖， 其口服吸收性不好， 其高滲液具有導(dǎo)瀉作用， 缺點(diǎn)是非常容易引發(fā)脫水、水電解質(zhì)丟失現(xiàn)象， 有時(shí)需要以靜脈輸入的方式來(lái)平衡機(jī)體鹽溶液， 部分患者在服用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀， 這樣就影響了腸道清潔效果。另外， 甘露醇還會(huì)產(chǎn)生爆炸性氣體——沼氣和氫， 在腸腔內(nèi)電灼息肉時(shí)可能出現(xiàn)爆炸現(xiàn)象。而且腸腔內(nèi)氣泡較多， 影響了醫(yī)生對(duì)病情的觀察。目前歐美等國(guó)家已不再使用甘露醇進(jìn)行腸道清潔， 但是在國(guó)內(nèi)還是有不少醫(yī)院在使用甘露醇進(jìn)行腸道清潔。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散主要成分是聚乙二醇4000， 這是一種長(zhǎng)鏈高分子聚合物， 通過(guò)氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子， 增加糞便的含水量并軟化大便， 最終在容積的作用下快速清潔腸道[6， 7]。其特點(diǎn)是無(wú)特殊味道， 易溶于水， 呈等滲性， 不產(chǎn)生結(jié)腸脹氣， 也不會(huì)引起體液大量外滲而致脫水、體質(zhì)量下降等；不引起電解質(zhì)紊亂；對(duì)腸黏膜完整性無(wú)影響。與傳統(tǒng)的瀉藥相比， 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的口感較好， 無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間飲食控制， 且服藥后到初次排便的時(shí)間更短， 排便次數(shù)也相對(duì)較少， 這樣就避免出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散中的無(wú)機(jī)鹽成分和服用的適當(dāng)水能實(shí)現(xiàn)腸道、體液之間水電解質(zhì)的交換平衡。本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組腸道清潔度總評(píng)分為（7.87±0.84）分， 腸道清潔總有效率為96.67%；對(duì)照組腸道清潔度總評(píng)分為（6.69±0.53）分， 總有效率為86.67%；試驗(yàn)組患者的總評(píng)分和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組息肉再檢出率為43.33%（39/90）， 對(duì)照組為30.0%（27/90）， 試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。

總之， 結(jié)腸鏡檢查在大腸息肉篩查及治療中起著非常重要的作用， 更加突出了腸道準(zhǔn)備的重要性。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有很好的腸道清潔效果， 能提高息肉檢出率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-29]