方凌　李鑫

【摘要】 目的：觀察布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果。方法：從2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院兒科接收并治療的小兒肺炎支原體感染患兒中抽取70例為研究對象。隨機分為兩組，常規(guī)組采用阿奇霉素治療，試驗組采用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療。比較臨床效果。結(jié)果：試驗組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間和住院時間臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗組治療總有效率為94.29%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德; 阿奇霉素; 小兒肺炎支原體感染; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

小兒肺炎支原體肺炎（pediatric mycoplasma pneumoniae）是兒科常見的疾病之一，臨床常用于治療小兒肺炎支原體肺炎的藥物有阿奇霉素等，但單用一種藥物，療效欠佳。筆者所在醫(yī)院選擇

70例小兒肺炎支原體感染患兒為研究對象，觀察布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院兒科接受并治療的70例小兒肺炎支原體感染患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒肺炎支原體感染的臨床判定標(biāo)準(zhǔn);（2）行外周血、血生化、MP檢測、血清抗體檢測（支原體陽性）、X線檢查心電圖和B超及其他相關(guān)的實驗室檢查確診者;（3）患兒或家長自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者;

（2）合并消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;（3）合并患有惡性腫瘤者;（4）合并家族性遺傳疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機分為常規(guī)組和試驗組，每組35例。常規(guī)組中，男17例，女18例，年齡5～16歲，平均（8.45±0.12）歲，患兒病程3～10 d，平均（5.12±0.88）d。試驗組中，男18例，女17例，年齡5～17歲，平均（8.42±0.33）歲，患兒病程2～10 d，平均（5.33±0.67）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用阿奇霉素治療，采用阿奇霉素腸溶膠囊（浙江眾益制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090152）進(jìn)行治療，口服，在飯前1 h或飯后2 h服用。可打開服用，d1按體重10 mg/kg頓服，d2～d5每天按體重5 mg/kg頓服。1周為1個療程，總療程為3周。

試驗組采用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療。采用阿奇霉素治療的方法同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上，加用普米克令舒-吸入用布地奈德混懸液（AstiaZenecaPtyLtd公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140475）進(jìn)行治療，采用霧化器給藥，起始劑量0.5～1 mg/d，

2次/d，維持劑量0.25～0.5mg/d，2次/d。1周為1個療程，總療程為3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒不同治療后的臨床指標(biāo)。包括退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間。（2）比較兩組患兒不同治療后的臨床效果。評價指標(biāo)包括3個等級，無效：患兒臨床表現(xiàn)癥狀和體征無減輕或加重，臨床X線檢查肺部及支氣管病灶無變化或擴大，肺部啰音未減少或增多;有效：患兒臨床表現(xiàn)癥狀和體征有所減輕，臨床X線檢查肺部及支氣管病灶有所縮小，肺部啰音有所減少，臨床檢各指標(biāo)評分改善50%～80%;顯效：患兒臨床表現(xiàn)癥狀和體征明顯減輕或消失，臨床X線檢查肺部及支氣管病灶明顯縮小或消失，肺部啰音很少或者無啰音，臨床檢各指標(biāo)評分改善80%以上。（3）比較兩組患兒不同治療后的不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床指標(biāo)比較

試驗組患兒退熱時間為（2.21±0.67）d，咳嗽消失時間為（3.28±0.14）d，肺部啰音消失時間為（4.88±0.51）d，住院時間為（8.21±0.33）d，均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療后臨床效果比較

治療后，試驗組顯效20例，有效13例，無效3例，治療總有效率為94.29%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患兒不同治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

試驗組患兒腹瀉1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎支原體感染是支原體感染引起的肺部急性炎癥，好發(fā)于5～15歲兒童[1-3]。雖然該病起病大多不急，但若不及時治療將導(dǎo)致中耳炎、滲出性胸膜炎、慢性肺部疾患、溶血性貧血、腦膜腦炎及小腦損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重病程，威脅患兒身體健康[4-5]。由于小兒正處于生長發(fā)育階段，身體各項功能未發(fā)育完全，呼吸道官腔較為狹窄，黏膜柔嫩，呼吸道纖毛運動較差，因此排除呼吸道分泌物較困難[6]。臨床治療的目的以止咳化痰為主，在對癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合抗生素進(jìn)行抗炎癥、抗感染等治療。

目前治療小兒肺炎支原體感染最為常用的抗生素類藥物為阿奇霉素[7-9]。阿奇霉素屬于氮雜內(nèi)酯類抗生素，具有滲透組織力強、半衰期短、血藥濃度高、穩(wěn)定性高、生物利用度達(dá)等優(yōu)點，能夠結(jié)合敏感微生物51s核糖體亞單位，來破壞微生物蛋白質(zhì)合成，達(dá)到消滅微生物的目的[10]。但臨床研究表明，單用阿奇霉素治療，病情易反復(fù)發(fā)作，效果欠佳，且易出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、過敏反應(yīng)等毒副作用，影響患兒預(yù)后[11-12]。

近年來，布地奈德在臨床中得到了一定的應(yīng)用。布地納德是一種糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎、高效等優(yōu)點，能夠通過增加細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，減少過敏性介質(zhì)和炎癥因子的釋放，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，從而緩解呼吸道癥狀，改善呼吸，且能夠有效保護(hù)肺泡功能完整和呼吸道黏膜[13-15]。且通過霧化治療的方式，使?jié)駶櫺浴⒖垢腥?、祛痰效果更加顯著且操作簡便，降低了藥物的使用劑量，提高了用藥安全性。

綜上所述，采用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療的患兒，治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且癥狀輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

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