連曉麗

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者的血糖控制及用藥情況。方法：通過系統(tǒng)回顧健康檔案的方式對(duì)筆者所在中心600例2型糖尿病患者的年齡、病程以及降糖藥物的使用情況及近3月HbA1c進(jìn)行收集，將HbA1c水平作為基本依據(jù)，將患者分為未達(dá)標(biāo)組和達(dá)標(biāo)組，并且根據(jù)降糖治療情況，將其分為生活方式干預(yù)（LS）組、口服降糖藥（OA）組、胰島素+口服降糖藥（Ins+OA）組及胰島素（Ins）組，對(duì)比分析各組治療情況。

結(jié)果：本次研究的600例患者中，294例HbA1c≥6.5%，占49.00%。病程：OA組的平均病程均短于Ins+OA組和Ins組（P<0.05）;血糖控制情況：Ins組、Ins+OA組及OA組的血糖控制不佳率均高于LS組（P<0.05），并且Ins+OA組的血糖控制不佳率高于OA組（P<0.05）;HbA1c達(dá)標(biāo)組的病程短于未達(dá)標(biāo)組（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者的血糖和HbA1c未達(dá)標(biāo)率均較高，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，提高治療依從性，對(duì)于血糖控制不佳患者，應(yīng)及早采用胰島素治療，保護(hù)患者胰島功能。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病; 血糖控制; 糖化血紅蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

2型糖尿病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，以乏力、多飲、多食、多尿等癥狀為主要表現(xiàn)，或者臨床癥狀不典型，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重的情況下，致殘甚至危及患者生命安全[1-2]。當(dāng)前在治療2型糖尿病時(shí)，通常以藥物為主，雖然療效確切，但是有調(diào)查顯示，我國73%的糖尿病患者HbA1c≥6.5%，其血糖控制效果較差[3-4]。因此，本文對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制和用藥情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過系統(tǒng)回顧健康檔案的方式選擇600例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中女271例、男329例，年齡45～80歲，平均（61.3±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病程≥6個(gè)月;排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病或1型糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 運(yùn)用系統(tǒng)性回顧性分析的調(diào)查方法，回顧患者的病情資料，內(nèi)容包括患者的年齡、腰臀比（WHR）、胰島素及口服降糖藥物使用情況、病程、體重、身高及近3個(gè)月HbA1c等。

1.2.2 分組方法 為了對(duì)患者的血糖控制情況進(jìn)行分析，將HbA1c水平作為基本依據(jù)，將患者分為HbA1c未達(dá)標(biāo)組（HbA1c≥6.5%）和HbA1c達(dá)標(biāo)組（HbA1c<6.5%），并且以患者的降糖治療情況作為參考依據(jù)，將其分為生活方式干預(yù)（LS）組、口服藥（OA）組、胰島素+口服藥聯(lián)合（Ins+OA）組及胰島素（Ins）組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同降糖方案各指標(biāo)對(duì)比

本次研究的600例患者中，有294例HbA1c≥6.5%，占49.00%，以HbA1c作為降糖達(dá)標(biāo)指標(biāo)，不達(dá)標(biāo)比例較高的組為Ins+OA組和Ins組。病程：OA組的平均病程短于Ins+OA組和Ins組（P<0.05）;血糖控制情況：Ins組、Ins+OA組及OA組的血糖控制不佳率均高于LS組（P<0.05），并且Ins+OA組的血糖控制不佳率高于OA組（P<0.05），見表1。

2.2 血糖控制情況對(duì)比

HbA1c達(dá)標(biāo)組的病程短于未達(dá)標(biāo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與HbA1c未達(dá)標(biāo)組相比，HbA1c達(dá)標(biāo)組患者單用口服藥和未用藥治療的患者所占比例較高，胰島素+口服藥和單用胰島素治療的患者所占比例較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病在糖尿病患者中占有較高的比例，約為90%-95%左右，又被稱之為成人發(fā)病型糖尿病，其發(fā)病與環(huán)境因素、家族史及胰島素作用差等諸多因素有關(guān)，并且好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重危害患者健康[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，本次研究的600例患者中，294例HbA1c≥6.5%，占49.00%;這一結(jié)果與一項(xiàng)針對(duì)中國糖尿病患者血糖控制情況的調(diào)查研究基本一致，提示筆者所在醫(yī)療結(jié)構(gòu)2型糖尿病患者的血糖控制情況雖然有所改善，但是仍不容樂觀[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用到胰島素治療患者的HbA1c平均值高且病程較長，血糖控制情況普遍較差，提示對(duì)于大部分2型糖尿病患者，并沒有將胰島素作為積極的治療選擇，而是作為口服多種降糖藥失效后的選擇，從而無法獲得滿意的血糖控制效果[8]。相比較HbA1c未達(dá)標(biāo)組而言，達(dá)標(biāo)組患者單用口服藥和不用藥治療的患者所占比例較高，平均病程短，并且口服降糖藥+胰島素和單一胰島素治療的患者所占比例較低，這一結(jié)果與潘珺等[9-10]研究報(bào)道一致，提示對(duì)于病程較長且口服藥物治療失效的患者，臨床醫(yī)生才開始選擇胰島素，因?yàn)檗D(zhuǎn)換治療上的延遲，從而降低了血糖控制效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)標(biāo)組的年齡和平均病程均低于未達(dá)標(biāo)組，這一結(jié)果與陳丹曼等[11-12]研究報(bào)道一致，提示胰島β細(xì)胞功能隨著病程的延長而呈現(xiàn)出進(jìn)行性下降，所以血糖控制效果較差，并且隨著病程的延長，大多數(shù)患者需要運(yùn)用胰島素治療。

綜上所述，2型糖尿病患者的血糖控制情況有所改善，但是依然有一定比例患者的HbA1c水平?jīng)]有達(dá)標(biāo)，并且血糖控制效果較差，所以應(yīng)該加強(qiáng)2型糖尿病患者的監(jiān)督和管理，重視飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、糖尿病教育、血糖監(jiān)測，教會(huì)患者自我管理，根據(jù)患者個(gè)體化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)于在生活方式和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍不達(dá)標(biāo)，盡早啟用胰島素治療，保護(hù)胰島殘余功能，從而提高血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，延緩及減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

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