付苗　王平

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

口服用藥具有方便、安全等特點(diǎn)，已成為常用的給藥途徑。由于病人自身的特殊性，加之所服藥物種類繁多，次數(shù)頻繁，用藥過程易出現(xiàn)問題[1]。藥品管理涉及醫(yī)院中醫(yī)療、藥理、護(hù)理等多部門，而安全給藥無疑是最重要的環(huán)節(jié)[2]。我院是一所地市級(jí)三甲醫(yī)院尚未實(shí)行中心擺藥，在病區(qū)安全給藥流程執(zhí)行落實(shí)效果欠佳，住院患者口服藥整盒發(fā)放給病人，存在較大的安全隱患，亟待改善。我科嘗試用PDCA的方法加以改進(jìn)，取得較好的效果報(bào)告如下

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年4月—2017年11月我科住院口服藥患者104例。均為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石疾病患者，年齡45-84歲，其中男性57例，女性47例。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段P

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查查找口服藥管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)與整個(gè)發(fā)藥流程中存在的問題，制作查檢表。查檢項(xiàng)目包括：醫(yī)囑規(guī)范，打印服藥單，雙人核對藥物，藥物質(zhì)量檢查，雙人床邊核對，分餐督促檢查，規(guī)格劑量正確，服用方法正確，落實(shí)看服到口，實(shí)施健康教育，觀察藥物療效。查檢口服藥患者32例，查找出存在的主要缺陷項(xiàng)目，確定改善重點(diǎn)。按照80/20法則，查找出主要問題為：（1）雙人床邊核對（2）按餐督促檢查（3）看服到口（4）觀察藥物療效（5）打印服藥單（6）醫(yī)囑規(guī)范。

找出要因?yàn)棰籴t(yī)生未掌握方法，不會(huì)規(guī)范開具口服藥醫(yī)囑②護(hù)士不重視口服藥的管理③知識(shí)缺乏。

1.2.1.3 針對要因擬定對策：在護(hù)理部和護(hù)士長協(xié)助配合下制定口服藥規(guī)范管理制度，優(yōu)化完善口服藥發(fā)放流程，制定規(guī)范開具口服藥醫(yī)囑流程組織醫(yī)生學(xué)習(xí)。責(zé)任護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，定期組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)口服藥相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 實(shí)施階段（D）

1.2.2.1 醫(yī)生不會(huì)規(guī)范開具口服藥醫(yī)囑實(shí)施2項(xiàng)對策 （1）制定規(guī)范開具口服藥醫(yī)囑流程圖組織醫(yī)生學(xué)習(xí)；（2）責(zé)任護(hù)士每天查看醫(yī)囑，與管床醫(yī)生溝通，保證醫(yī)囑開具規(guī)范性。查檢口服藥患者16人，缺陷率39.1%。

1.2.2.2 護(hù)士不重視口服藥管理實(shí)施3項(xiàng)對策（1）制作口服藥督促表，掛于患者床頭。責(zé)任護(hù)士每餐到床邊督促患者服藥并簽字，固定班次，多次督促提醒患者。（2）自備口服藥患者初次入院首診護(hù)士登記藥名并檢查藥物質(zhì)量和有效期，打印口服藥卡貼于口服藥盒上。（3）購買口服藥盒固定于床頭桌上貼醒目標(biāo)簽提示護(hù)士和患者。查檢口服藥患者24人，缺陷率24.43%。

1.2.2.3 知識(shí)缺乏實(shí)施3項(xiàng)對策 （1）對將科室常見口服藥的作用，不良反應(yīng)，用藥禁忌，制作成口服藥宣教手冊；制定口服藥宣教指導(dǎo)流程，宣教內(nèi)容模版化，避免護(hù)士宣教遺漏[3]，從而做到科室口服藥健康教育內(nèi)容同質(zhì)化水平。（2）定期請藥師下科室培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士安全用藥相關(guān)知識(shí)。（3）護(hù)士長不定期檢查健康教育效果，在晨會(huì)上反饋。查檢口服藥患者16人，缺陷率16.14%。

1.2.3 檢查階段 （C）科室內(nèi)的質(zhì)量小組每周不定時(shí)的口服藥管理與發(fā)藥流程進(jìn)行檢查；護(hù)理部督導(dǎo)每月下科室進(jìn)行考核，提問的方式，評價(jià)護(hù)士對口服藥安全給藥相關(guān)知識(shí)掌握情況。

1.2.4 處理評價(jià)階段（A）標(biāo)準(zhǔn)化和程序化：制定口服藥醫(yī)囑規(guī)范開具流程，更新口服藥發(fā)藥流程；科內(nèi)培訓(xùn)知曉，納入日常工作流程常規(guī)執(zhí)行；每月自查講評，落實(shí)情況納入責(zé)任護(hù)士績效評價(jià)，從制度層面杜絕預(yù)防措施不落實(shí)現(xiàn)象的再度發(fā)生。

2 結(jié)果

口服藥管理缺陷率從開始的50.26%到改善后的16.14%，使用PDCA循環(huán)能有效的降低病區(qū)口服藥管理缺陷率，提高護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

保障患者安全是臨床醫(yī)療，護(hù)理實(shí)踐的核心目標(biāo)，其中提高用藥安全是保障患者安全重要目標(biāo)之一[4]。PDCA循環(huán)有效的降低了病區(qū)口服藥管理缺陷率，規(guī)范住院患者口服藥管理流程及相關(guān)健康教育的落實(shí)，達(dá)到了提高患者口服藥規(guī)范服用的效果[5].。同時(shí)還讓我們認(rèn)識(shí)到想要保障患者安全，提高護(hù)理安全質(zhì)量，必須運(yùn)用科學(xué)的管理手段和方法[6]，從系統(tǒng)和程序的根源上找出問題所在并進(jìn)根本性的改進(jìn)[7]。

參考文獻(xiàn)

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蔣紅.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志

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趙麗君，丁張群.PDCA循環(huán)法在老年精神科病區(qū)口服藥管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志2014，22（4）；533-534，598

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周翠云.PDCA循環(huán)在降低住院患者口服藥不良事件發(fā)生率的應(yīng)用研究[J]西醫(yī)藥雜志2012，1（44）

World Health Organization.Patient safety curriculum guide： Multi-professional edition [M].2011： 1-258.