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        大承氣湯治療老年性腸梗阻50例分析

        2018-08-21 05:04:14霍杰嚴守蓮
        特別健康·下半月 2018年6期
        關(guān)鍵詞:承氣湯老年性腸梗阻

        霍杰 嚴守蓮

        【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)06--01

        腸梗阻可以有任何原因引發(fā),使得腸內(nèi)容物的通過產(chǎn)生了障礙導(dǎo)致的。屬于外科常見的急腹癥之一。腸梗阻在臨床上疾病發(fā)展比較快,診斷困難,患者容易發(fā)生死亡的現(xiàn)象。而老年性腸梗阻的患者由于患者年齡的影響,身體機能都不斷的下降,一旦發(fā)生腸梗阻,會嚴重的威脅到患者的生命安全[1]。因此本次研究回顧性總結(jié)2014年月6~2018年1月我科用大承氣湯治療不全性及部分完全性腸梗阻的50例患者的臨床效果,分析采用保守的方法治療老年性腸梗阻應(yīng)用的可行性及效果。現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性總結(jié)2014年月6~2018年1月我科用大承氣湯治療不全性及部分完全性腸梗阻的50例患者的臨床效果。所有患者中包括男性31例,女性19例,病人年齡在60~89歲,平均69.5歲。本次研究的50例患者中,部分患者有腹部手術(shù)史,腸梗阻史;發(fā)病前有消化不良的癥狀,同時有既往反復(fù)發(fā)作的腹痛癥狀。50例患者的臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)在有腹脹感、偶爾腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象,并且肛門停止排氣、排便。對其腹部采用X線片進行檢查,發(fā)現(xiàn)有腸管擴張的現(xiàn)象,部分患者存在氣液平面,經(jīng)過B超檢查,發(fā)現(xiàn)患者也存在腸管擴張的現(xiàn)象,而且腹腔有少量積液。排除標準:將合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病以及功能下降的患者排除,同時將體質(zhì)量指數(shù)較低的患者排除。

        1.2 方法

        治療前,所有患者應(yīng)該禁食,同時持續(xù)胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)平衡,對患者進行營養(yǎng)支持。在上述基礎(chǔ)上采用大承氣湯對患者實施治療。大承氣湯的藥方組成:生大黃15g、枳實、芒硝、萊菔子、當歸、赤芍各12g、紅藤20g、厚樸、甘草各9g。所有藥物加水600ml煎煮后,熬制變?yōu)?00ml時,分成兩份250ml。其中包括胃管注入的50ml,剩余200ml進行灌腸,每天1劑,分早晚治療。如果存在腹腔腫瘤術(shù)后粘連性腸梗阻的現(xiàn)象,應(yīng)該在上述治療的基礎(chǔ)上加用白花蛇草注射液進行治療,將30mL白花蛇草注射液和250mL生理鹽水混合,同時聯(lián)合5mg地塞米松注射液在腹腔注射治療,每天1次,連續(xù)治療2次。

        1.3 療效判定

        本次研究治療效果評價。治愈,表示患者的臨床癥狀全部消失,腹部無壓痛感,腸鳴音正常,通氣恢復(fù),同時正常排便,借助X線對腹部進行檢查,發(fā)現(xiàn)氣液平面消失;有效,表示患者的上述癥狀有所緩解,而且借助X線對腹部進行立位片檢查,結(jié)果顯示氣液有明顯的減少現(xiàn)象;無效,表示患者的上述癥狀沒有任何變化,部分患者甚至有加重的可能。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用軟件SPSS20.0分析相關(guān)數(shù)據(jù),其中對計數(shù)資料進行檢驗,P<0.05表示結(jié)果具有顯著性差異,統(tǒng)計學(xué)意義成立。

        2 結(jié)果

        分析50例患者的治療效果,其中臨床治愈有48例,治愈率為96%;由于腸壞死、中毒性休克而發(fā)生死亡的有1例;晚期惡性腫瘤,拒絕治療自動出院的患者有1例,其中有3例并發(fā)切口感染;1例切口裂開;腹腔膿腫1例。治療效果比較顯著。

        3 討論

        引發(fā)老年腸梗阻的病因比較多也比較復(fù)雜,其中比較常見的有腸粘連、,腸道腫瘤、腹外疝嵌頓、糞塊堵塞等等,對其身體健康造成了影響。加之老年患者身體年齡的增長,機體功能不斷的下降,生理功能也逐漸下降,增加了解剖的難度,而且逐漸萎縮的大網(wǎng)膜使得原有的空隙逐漸的增寬,反復(fù)發(fā)作的疝氣會使疝囊逐漸增厚,對腸壁產(chǎn)生了刺激,滲出了大量的纖維素,從而引發(fā)腸粘連[2]。老年患者的腹壁不斷的松弛,腸管存在納后的現(xiàn)象,因此應(yīng)該對其疾病情況嚴密觀察,做好腸壞死、腸破裂的預(yù)防工作。所以臨床上應(yīng)該對腸梗阻的發(fā)病原因進行分析,制定合理的針對性預(yù)防措施,使得腸梗阻的發(fā)生率大大的減少。

        中醫(yī)學(xué)研究認為老年腸梗阻是由于不通導(dǎo)致的,屬于“腸結(jié)”“積聚”“腹脹”的范疇[3]。不通就會存在痛感,氣受阻會出現(xiàn)脹感,氣滯不順就會存在嘔吐、惡心的癥狀,氣滯郁結(jié)就會便秘。一般情況下,老年性腸梗阻患者并沒有顯著的臨床癥狀,治療過程中,應(yīng)該遵循六腑以通為用的原則,主要實施通里攻下,以化痰行氣為主,注重清熱解毒,促進了氣機通暢、腸道通降的恢復(fù)。藥方中,生大黃的抗感染的效果比較好,具有調(diào)節(jié)免疫力、抗炎、解熱的效果,保護重要臟器的作用,促進腸蠕動,芒硝具有瀉熱通便的作用,能夠祛除邪熱。將芒硝和生大黃聯(lián)用后,有效的幫助患者邪熱除積。而且厚樸具有運氣的效果、枳實具有破氣消積,化痰散痞的效果,萊菔子具有降氣化痰、消食除脹的功效,將其聯(lián)合使用具有破氣散結(jié)、消痞除螨,紅藤具有清熱解毒的效果,當歸、赤芍具有活血化瘀、潤腸通便的作用,同時為了使臨床治療效果顯著提高,本次研究在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸,取得了良好的效果[4]。本次研究結(jié)果也顯示,50例患者治療后,痊愈48例,總有效率為96%,其中有1例由于腸壞死、中毒性休克而發(fā)生死亡;1例由于發(fā)展為晚期惡性腫瘤,拒絕治療自動出院;并發(fā)切口感染的有3例;切口裂開1例;腹腔膿腫1例。

        綜上所述,采用大承氣湯治療老年性腸梗阻可行,而且可以推廣治療,患者的近期比較顯著,臨床上主要表現(xiàn)在無創(chuàng)、患者的痛苦小、費用低、避免手術(shù)等,縮短了患者的病程,使得手術(shù)及復(fù)發(fā)率大大的降低,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

        參考文獻

        張衛(wèi)東.老年性腸梗阻30例診治體會[J].淮海醫(yī)藥,2017,35(02):197-198.

        寧靜,張雅靜.優(yōu)質(zhì)護理在老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的應(yīng)用探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(02):245.

        周安傳,王樹軍,鄭文武,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性腸梗阻的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(06):639-640.

        周繼發(fā).103例老年腸梗阻患者病因及臨床診治分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(09):62-63.

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