孫波　張明明

【摘要】 目的：觀察烏花透骨湯熏洗治療寒濕阻絡(luò)型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月門診部收治的60例膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，0.1 g/次，1次/d，口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏花透骨湯外洗，2次/d。15 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。在治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)疼痛和臨床療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組患者膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組，且治療組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：烏花透骨湯熏洗治療寒濕阻絡(luò)型膝骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)炎; 寒濕阻絡(luò)證; 烏花透骨湯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

Observation on Clinical Effect of Fumigation and Washing with Wuhua Tougu Decoction on Knee Osteoarthritis of Cold-dampness Obstructing Collateral Type/SUN Bo，ZHANG Mingming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-15

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of fumigation and washing with Wuhua Tougu Decoction on knee osteoarthritis of cold-dampness obstruction collateral type.Method：A total of 60 patients with knee arthritis admitted to the outpatient department of our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups，30 cases in each group.The control group was given Diclofenac Sodium Sustained Release Capsule，0.1 g each time，once a day，orally.The treatment group was given Wuhua Tuogu Decoction in washing on the basis of control group，twice a day.15 days was one course of treatment，and observed for 2 courses.The curative effect of the patients was observed at the end of treatment.Clinical efficacy of the knee joint function，knee joint pain were evaluated after treatment.Result：After treatment，knee function and knee pain in the treatment group were better than those in the control group，and the treatment group effective rate was 96.67%，the control group effective rate was 83.33%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The fumigation of Wuhua Tonggu Decoction in treatment of knee osteoarthritis with cold-damp in collaterals can significantly alleviate the symptoms of joint pain and improve the recovery process of joint function.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Cold-damp in collaterals; Wuhua Tougu Decoction

First-authors address：Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250012，China

膝骨性關(guān)節(jié)炎也稱膝關(guān)節(jié)退行性病、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)[1-2]。該病是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，是老年人的常見病、多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查表明[3]，我國人群中60歲以上人群達(dá)50%，而在70歲以上人群中，有將近80%人群患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，這種疾病對(duì)女性影響更大。筆者以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，運(yùn)用烏花透骨湯熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院門診部2016年1月-2017年12月60例膝關(guān)節(jié)炎患者，其中男22例，女38例;50歲以下者4例，50～70歲者50例，70歲以上者6例;年齡44～81歲，

平均（50.1±5.7）年;病情2～11年，平均（4.9±0.7）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療組與對(duì)照組，每組30例患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用骨科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②有骨擦音;③晨僵時(shí)間≤30 min;④年齡≥40歲;⑤X線片示骨贅形成。滿足①+②+③+④條或①+②+⑤條或①+④+⑤條者可診斷。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①符合中醫(yī)膝痹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②證屬寒濕阻絡(luò)證，肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減;舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩[4-6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）無膝關(guān)節(jié)癥狀的其他骨關(guān)節(jié)炎或繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者;（2）膝關(guān)節(jié)周圍有嚴(yán)重皮膚缺損或潰瘍者;（3）孕婦、嬰幼兒或高年體衰者;（4）合并心腦血管、肝腎等疾病及精神疾病者。（5）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，0.1 g/次，

1次/d，口服。15 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.4.2 治療組 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏花透骨湯外洗。制川烏、制草烏、紅花、艾葉、透骨草、花椒各30 g，將諸藥置于砂鍋中，加水1 500～2 000 ml，煎沸20～30 min，加入醋500 ml，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，置于盆口上方，以高于藥液30 cm左右，熏蒸10～15 min，待藥液溫度降至40 ℃左右時(shí)，將患膝放入浸洗或用兩條毛巾浸水塌漬，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日早、晚各熏洗1次，15 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。注意避免燙傷，防出汗太多，提醒患者多飲水。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本病特點(diǎn)，分3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，即臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)疼痛情況。

1.5.1 臨床療效 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝痹療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。顯效：主要癥狀消除，疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)基本恢復(fù)。有效：臨床癥狀、體征改善，疼痛時(shí)輕時(shí)重。無效：臨床癥狀、體征無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 膝關(guān)節(jié)功能 膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分級(jí)[7-8]。蹲立活動(dòng)5分，行走5分，上樓5分，就坐5分，打軟腿5分，共計(jì)20分。優(yōu)：18～20分;良：14～17分;可：10～13分;差：<10分。

1.5.3 膝關(guān)節(jié)疼痛情況 膝關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[9]，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛分級(jí)。0級(jí)，無疼痛;

1級(jí)，輕度疼痛或偶有疼痛;2級(jí)，中度疼痛限制活動(dòng);3級(jí)，嚴(yán)重疼痛影響休息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)比較

治療后，治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)比較

治療后，治療組0～1級(jí)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究結(jié)果表明，采用傳統(tǒng)中醫(yī)特色治療方法—熏洗法，烏花透骨湯熏洗治療寒濕阻絡(luò)型膝骨性關(guān)節(jié)炎，可以充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊作為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎、止痛作用，能緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，但服藥后患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等副作用，長期服用有一定的危害。烏花透骨湯熏洗方中紅花活血化瘀，透骨草祛風(fēng)勝濕，舒筋活絡(luò)，制川烏、制草烏、艾葉、花椒溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，消腫止痛之效，故臨床療效滿意?，F(xiàn)代藥理研究表明活血化瘀中藥能擴(kuò)張周圍血管，改善微循環(huán)的作用，祛風(fēng)濕藥有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[10]。中藥熏洗既借熱力又有藥力，改善了局部組織的營養(yǎng)、代謝，有效地消除了關(guān)節(jié)滑膜炎癥，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)微循環(huán)[11-12]，臨床觀察對(duì)寒濕阻絡(luò)型膝骨性關(guān)節(jié)炎有鎮(zhèn)痛效果。以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，運(yùn)用烏花透骨湯熏洗治療寒濕阻絡(luò)型膝骨性關(guān)節(jié)炎，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，是一種有效的治療方法。中藥熏洗無明顯的毒副作用，且費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，近遠(yuǎn)期效果好，被許多患者所選擇應(yīng)用。故中藥烏花透骨湯熏洗治療寒濕阻絡(luò)型膝骨性關(guān)節(jié)炎值得臨床推廣使用。

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