徐少光　徐發(fā)春

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的早期局限性前列腺癌患者60例，按照手術(shù)方式的不同抽取30例患者納入觀察組，其余30例患者納入對(duì)照組，對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在腹腔鏡下進(jìn)行前列腺根治術(shù)。比較兩組生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間。

結(jié)果：（1）術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量均明顯提高，和術(shù)前比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量改善效果比對(duì)照組更明顯，兩組術(shù)后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，明顯比對(duì)照組的46.67%更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、引流時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而觀察組術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組更少，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效確切，可降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下手術(shù); 早期局限性前列腺癌; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

前列腺癌是一種發(fā)病率較高的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)患者的生命可造成嚴(yán)重的威脅。必須盡早診斷與有效治療，對(duì)提高患者的生存率、延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量有極其重要的意義[1-3]。本研究通過(guò)對(duì)比筆者所在醫(yī)院早期局限性前列腺癌的腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的療效和預(yù)后，探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的手術(shù)療效與預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的早期局限性前列腺癌患者60例，均通過(guò)病理學(xué)檢查得到確診?；颊吣挲g55～80歲，平均（64.21±6.30）歲，前列腺體積22.35～60.31 ml，平均（32.30±10.55）ml，Gleason評(píng)分4～7分，平均（5.50±0.50）分。按照手術(shù)方式的不同抽取30例患者納入觀察組，年齡55～80歲，平均（64.01±6.30）歲，前列腺體積22.35～60.31 ml，平均（32.30±10.00）ml，Gleason評(píng)分4～7分，平均（5.41±0.32）分;其余30例患者納入對(duì)照組，年齡55～80歲，平均（64.09±6.30）歲，前列腺體積22.35～60.31 ml，平均（32.00±10.55）ml，Gleason評(píng)分4～7分，平均（5.50±0.50）分。兩組患者年齡范圍、前列腺體積、Gleason評(píng)分等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療?；颊叱Ｒ?guī)全麻和消毒，取下腹部正中作為切點(diǎn)，先進(jìn)行盆腔淋巴清掃術(shù)，從外側(cè)向盆壁進(jìn)行清掃，下至股管，上至髂總動(dòng)脈分叉部位。然后開(kāi)展趾骨后前列腺根治術(shù)。

觀察組在腹腔鏡下進(jìn)行前列腺根治術(shù)。按照常規(guī)流程對(duì)患者進(jìn)行全麻和氣管插管，于臍部下側(cè)進(jìn)行切入，切口約10 cm，建立氣腹，使用套管針?lè)胖糜诓煌牟课?，其中在腹直肌外?cè)放置10 mm套管針，在臍部下2橫指放置2個(gè)10 mm套管針，在髂前上棘內(nèi)測(cè)的2橫指位置放置2個(gè)5 mm套管針。然后清掃雙側(cè)盆腔的淋巴結(jié)，并留下樣本，以備送檢。把膀胱前列腺連接的部位進(jìn)行切開(kāi)，充分顯露雙側(cè)精囊、輸精管等組織，對(duì)輸精管進(jìn)行分離、切斷，順著直腸的間隙把韌帶和前列腺進(jìn)行分離。注意術(shù)中保留患者的性功能。在前列腺尖部把尿道切斷，對(duì)膀胱和尿道進(jìn)行吻合，縫合，留置引流管。術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量（SF-36）、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、拔除引流管的時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間。記錄兩組患者手術(shù)過(guò)程中的指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥主要包括：直腸損傷、膀胱痙攣、吻合口瘺、切口發(fā)炎、尿失禁、膀胱頸狹窄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量均明顯提高，和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量改善效果比對(duì)照組更明顯，兩組術(shù)后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、引流時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而觀察組術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組更少，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

早期局限性前列腺癌是前列腺癌中較為輕微的一種，處于惡性腫瘤前期，可通過(guò)手術(shù)治療獲得較為明顯的治療效果[5-6]。過(guò)去手術(shù)方式為開(kāi)放手術(shù)，雖然可獲得短期療效，但是由于手術(shù)對(duì)身體機(jī)體造成的機(jī)械損害較為嚴(yán)重，所以給患者的術(shù)后恢復(fù)造成一定的干擾，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。目前，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)獲得明顯的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在早期局限性前列腺癌的手術(shù)中得以應(yīng)用[7-8]。本研究對(duì)比腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的手術(shù)療效與預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的手術(shù)療效確切，并且可減少手術(shù)出血量，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，并且明顯地改善了預(yù)后。

相關(guān)研究分析前列腺癌確診患者的開(kāi)放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，比較兩種術(shù)式的手術(shù)指標(biāo)、療效、術(shù)后并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)操作時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)組;腹腔鏡手術(shù)組患者有效率明顯高于開(kāi)放性手術(shù)組;腹腔鏡手術(shù)組患者并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率普遍低于開(kāi)放性手術(shù)組[9-12]。與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效確切，可降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]孫燕兵.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療前列腺癌的療效對(duì)比[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（2）：65-66.

[2]周川，陳海軍，李海元，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡與開(kāi)腹、腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌、前列腺癌療效比較的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2015，7（1）：17-21.

[3]姚史武，何強(qiáng)，林毅鋒.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的臨床療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（10）：1098-1100.

[4]郭宏騫，李笑弓，甘衛(wèi)東，等.保留Retzius間隙的機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)治療早期前列腺癌（附手術(shù)視頻）[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（1）：34-38.

[5]張明艷，韓起鵬，關(guān)小川，等.前列腺癌患者經(jīng)腹膜外入路行改良單孔腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)tPSA、fPSA及機(jī)體免疫指標(biāo)的影響[J].疑難病雜志，2017，16（8）：817-820，829.

[6]沈周俊，何威，王浩飛，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療高齡高危前列腺癌的可行性初步探討[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2011，5（1）：62-65.

[7]鄭保良，孫國(guó)慶，董山峰，等.新輔助內(nèi)分泌治療配合腹腔鏡手術(shù)治療高危前列腺癌的療效及對(duì)控尿功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：855-858.

[8]陳存波，車斯策，黎鼎榮，等.早期局限性前列腺癌腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（21）：42-43.

[9]陳家勝，丁勇泉，李漢強(qiáng)，等.腹腔鏡下根治術(shù)與恥骨后開(kāi)放性手術(shù)治療前列腺癌的臨床療效比較及分析[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（2）：39-42.

[10]蔡成寬，韶云鵬，支運(yùn)來(lái)，等.3D腹腔鏡在前列腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者尿流動(dòng)力學(xué)的影響[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2018，10（5）：35-38.

[11]劉永國(guó).經(jīng)恥骨后與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（9）：22-24.

[12]楊躍軍.早期局限性前列腺癌應(yīng)用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（17）：3232.