潘汝梅

【摘要】 目的：探討PDCA護理模式在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用效果及對其并發(fā)癥的影響。方法：收集2016年1月-2017年12月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行PICC置管的92例乳腺癌患者作為本次研究對象，按照電腦產(chǎn)生的數(shù)字隨機表法將所有入組患者分為兩組：試驗組（n=46）及對照組（n=46）。對試驗組患者給予PDCA護理模式，對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護理模式。比較兩組患者護理滿意度和依從性;統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者均衡飲食、生活方式、定期復(fù)診等各項指標(biāo)依從性均呈顯著升高趨勢（P<0.01），且試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行PICC置管的乳腺癌患者實施PDCA護理模式可明顯提高其置管依從性，且并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護理模式; 乳腺癌; PICC置管; 依從性; 并發(fā)癥; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.043 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

近些年，隨著生存環(huán)境的惡化及人們生活方式的不規(guī)律、不合理，使得乳腺癌的患病率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，目前其已成為影響我國女性生命健康的首要疾病[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床較多采用化療進行乳腺癌的治療，但化療對機體血管具有較大刺激。臨床發(fā)現(xiàn)，PICC置管能夠給行化療的乳腺癌患者提供一種相對更安全、便捷的治療方式，而期間應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式可有助于臨床效果的提高[3-4]。PDCA循環(huán)護理模式是基于信息反饋原理而發(fā)展起來的一種適應(yīng)性運行質(zhì)量管理方法，該模式主要從計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）及處理（A）4方面入手，其最顯著的優(yōu)勢為細節(jié)量化、環(huán)環(huán)監(jiān)督、全程互動[5]。筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月對行PICC置管的乳腺癌患者施行PDCA循環(huán)護理模式，效果確切?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月-2017年12月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行PICC置管治療的92例乳腺癌患者作為本次研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性良好，可進行配合者;（2）患者及其家屬均表示知情，并已簽署同意書者;（3）預(yù)計生存周期超過1年者;（4）接受化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者;（2）中途退出研究者;（3）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙者;（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究擬采取的方法及過程均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批及同意。將入組92例患者依據(jù)電腦產(chǎn)生的數(shù)字隨機表法分為兩組：試驗組（n=46）及對照組（n=46）。其中試驗組年齡40～65歲，平均（58.13±1.09）歲;病程1～4年，平均（2.88±0.20）年;平均體重（58.12±1.06）kg。對照組年齡42～65歲，平均（59.41±1.06）歲;病程1.5～4年，平均（2.89±0.24）年;平均體重（59.20±1.09）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護理模式，化療前告知患者置管的注意事項，并積極主動向患者說明治療方案具有的優(yōu)勢以及治療期間所采取的操作方法，可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，同時告知患者及其家屬解決措施。

試驗組患者給予PDCA護理模式，具體實施內(nèi)容為：（1）計劃（P）。①成立乳腺癌PICC置管小組，組長由護士長擔(dān)任，組員由科室護理骨干人員組成;②PICC置管小組所有成員均應(yīng)進行相關(guān)解剖知識、PICC操作流程的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，要注意操作的規(guī)范化和精細化，并及時進行臨床問題的有效解決，同時還要學(xué)習(xí)對行PICC置管患者進行心理疏導(dǎo);③對小組成員進行維護理論的培訓(xùn)以及實踐操作的技能培訓(xùn)，必須達到全部合格;

④面對護理過程中出現(xiàn)的棘手困難問題，小組成員需進行討論分析，必要時請護理部組織會診。（2）執(zhí)行（D）。①置管前評估;②進行置管操作時應(yīng)盡可能使患者處于單人間，并提前進行空氣消毒半小時，告知患者戴好口罩及帽子;③置管后干預(yù);

④建立檔案;⑤化療期間置管干預(yù);⑥拔管干預(yù)。（3）檢查（C）。小組內(nèi)部采用自查、抽查與調(diào)查結(jié)合的方式進行檢查。自查由護士人員內(nèi)部開展，對患者當(dāng)天行PICC置管區(qū)域及置管側(cè)的肢體活動進行檢查，并向患者宣講PICC相關(guān)知識;護士長進行每周抽查，檢查患者PICC置管位置是否合理，維護過程是否規(guī)范，并測試患者對PICC置管認(rèn)識程度。組內(nèi)每月進行督促檢查，并將匯總的問題進行分析討論。（4）處理（A）。小組將發(fā)生的情況進行匯報總結(jié)，對于實施成功的操作，醫(yī)護人員應(yīng)積極保持，對于存在不足的地方，應(yīng)結(jié)合臨床實際情況，積極尋求改進措施，并對護理計劃進行合理修正，同時為下一個護理計劃做好充足準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組患者護理滿意度情況，該量表共分為滿意、基本滿意、不滿意三個級別，其中滿意為患者主訴對PICC宣教知識以及置管過程服務(wù)反響良好;基本滿意是指置管期間的服務(wù)過程可滿足患者身心需求;不滿意即為患者對PICC宣教了解甚少，且置管期間護理服務(wù)相對欠缺。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

（2）采用醫(yī)院自制的患者依從性量表對兩組患者依從性進行比較，該量表包括3項內(nèi)容，分別為均衡飲食、生活方式及定期復(fù)診，每項內(nèi)容分值為0～5分，分值越高，提示患者依從性越好。

（3）統(tǒng)計并比較兩組患者導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、感染及血栓性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較

干預(yù)前兩組患者依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者均衡飲食、生活方式、定期復(fù)診等各項指標(biāo)依從性均呈顯著升高趨勢（P<0.01），且試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.51%）顯著低于對照組（19.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌作為臨床較為高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，其不僅對女性患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，同時亦對其家屬生活質(zhì)量產(chǎn)生較大困擾。乳腺癌若治療不及時可發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，且化療時間長，而長時間化療可對機體血管造成損傷，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥，加劇病情[6]。PDCA模式始于19世紀(jì)30年代，最早廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理，是全面質(zhì)量管理中所需遵循的一種科學(xué)程序，目前該模式經(jīng)過不斷的發(fā)展、完善，而被眾多醫(yī)護工作者應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)。有學(xué)者報道，對行PICC置管的乳腺癌患者采用PDCA護理模式可明顯改善患者焦慮狀態(tài)，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生，對其病情恢復(fù)發(fā)揮重要意義[7-8]。

PICC置管屬于臨床較為常見的靜脈置管方案，盡管其具有安全性高、維護簡單的特點，但該療法若長時間使用可毫無疑問出現(xiàn)靜脈炎、穿刺部位感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生，進而使患者處于焦慮、煩躁狀態(tài)，甚者影響患者的治療依從性，降低治療效果，故置管期間并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者治療的一個重要因素[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，同時試驗組患者的依從性和滿意度均顯著高于對照組。說明相對于傳統(tǒng)的護理模式，對行PICC置管的乳腺癌患者實施PDCA護理模式可明顯降低置管穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高患者的治療依從性，且滿意度高。可能是PDCA護理模式首先能夠?qū)⑴R床護理管理措施進行有效合理分類，并通過不斷循環(huán)及時評估、發(fā)現(xiàn)護理措施實施期間潛在的問題，進而尋求科學(xué)的解決措施;其次該模式經(jīng)過早期擬定后，加之行強化制的管理手段可有效督促組內(nèi)人員依據(jù)護理計劃進行護理內(nèi)容的實施，確保計劃良好落實;最后結(jié)合整個護理措施期間出現(xiàn)的問題進行調(diào)整、改進，為下一個護理循環(huán)提供相關(guān)準(zhǔn)備[11]。

綜上所述，對行PICC置管的乳腺癌患者實施PDCA護理模式可明顯提高其置管依從性，且并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高，效果確切，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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