李華

摘要：目的 探討PICC置管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用觀察與護(hù)理。方法 選擇2013年2月～2014年2月收治的50例婦科惡性腫瘤化療患者為研究對(duì)象，并對(duì)所有患者PICC置管資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組25例，觀察組25例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理后效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后總滿意率為96.00%，對(duì)照組為76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者PICC置管采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高患者滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：PICC置管；婦科惡性腫瘤；化療；護(hù)理

經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，使導(dǎo)管末端置于上腔靜脈、鎖骨靜脈的深靜脈置管的技術(shù)。PICC置管具有安全性高、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者傷害小，能長(zhǎng)時(shí)間留置，對(duì)于長(zhǎng)期治療而患者而言，可減少多次穿刺傷害與藥物刺激性傷害，因此，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本組研究對(duì)婦科惡性腫瘤患者PICC置管化療患者進(jìn)行分析，采取有效的護(hù)理措施，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月收治的50例婦科惡性腫瘤化療患者為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施PICC置管化療。年齡23～69歲，平均年齡（45.32±5.94）歲。宮頸癌14例，卵巢癌17例，卵巢顆粒細(xì)胞癌3例，子宮內(nèi)膜癌8例，絨癌3例，侵襲性葡萄胎2例，盆腔原始神經(jīng)外胚層腫瘤2例。所有患者均使用多西他賽、紫杉醇、卡鉑、順鉑、依托泊苷等藥物治療。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理方法如下：

1.2.1在PICC導(dǎo)管的材料選擇上，選用外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺包（美國(guó)巴德公司生產(chǎn)），同時(shí)需對(duì)患者病情及血管情況，選擇最適合導(dǎo)管[2]。在置管前，除穿刺包外，其他穿刺物品，如止血帶、注射器、生理鹽水、皮尺、無(wú)菌手套等需備齊，保障置管順利。

1.2.2置管前對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教，向其介紹置管方法及PICC置管優(yōu)點(diǎn)，對(duì)并發(fā)癥及置管過(guò)程中可能出現(xiàn)情況詳細(xì)說(shuō)明，使患者及患者家屬做好積極配合工作，同時(shí)緩解患者置管前焦慮、恐懼心理。

1.2.3患者置管時(shí)，取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展，與軀干呈直角，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，經(jīng)肘窩上10cm處測(cè)臂圍；血管首選貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等大血管，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間隙測(cè)上腔靜脈，注意腋靜脈的長(zhǎng)度。置管過(guò)程中，遵循無(wú)菌操作原則，做好消毒滅菌工作，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm，穿刺嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)沖PICC導(dǎo)管?；颊呤直巯瞪现寡獛Ш?，保持靜脈充盈，選擇好靜脈進(jìn)行穿刺，20°進(jìn)針，回血后減小角度，將導(dǎo)管鞘推進(jìn)，插入靜脈后松開(kāi)止血帶，針心拔出后，經(jīng)插管鞘處置入PICC導(dǎo)管，直到肩部，導(dǎo)管需保留體外5cm，安裝連接器。正式封管，作導(dǎo)管固定。

1.2.4并發(fā)癥觀察護(hù)理，如患者置管后1w內(nèi)出現(xiàn)上肢腫脹、觸痛及皮膚熱感等癥狀，可確定為并發(fā)機(jī)械性靜脈炎，在置管前需做好導(dǎo)管及材質(zhì)選擇工作，同時(shí)避免置管側(cè)手臂過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，同時(shí)可以通過(guò)熱敷及行多磺酸粘多糖乳膏緩解癥狀；外力作用可能導(dǎo)致導(dǎo)管破損及漏液，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，體內(nèi)導(dǎo)管破裂需行拔管，避免周圍組織損傷；如患者置管后72h內(nèi)出現(xiàn)置管側(cè)肢體前臂腫脹，可抬高置管側(cè)肢體，同時(shí)相關(guān)護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳訓(xùn)練，保障血液回流；患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅色斑疹或丘疹，且邊界呈清楚狀，可確定為皮膚過(guò)敏，可外涂尤卓爾軟膏，并使用乙醇消毒；為防止患者出現(xiàn)感染，置管時(shí)需遵循無(wú)菌操作原則，如患者出現(xiàn)感染，可外涂百多邦軟膏。

1.2.5如患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或因其他原因需進(jìn)行拔管，需確定拔管時(shí)間，拔管時(shí)選擇正確體位，做好皮膚消毒，拔管動(dòng)作保持輕緩。導(dǎo)管拔出后，需對(duì)導(dǎo)管完整情況進(jìn)行觀察，最后止血消毒，固定保護(hù)穿刺點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)情況、出院時(shí)間進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者護(hù)理后的滿意情況，作對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將計(jì)量資料以x ±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，護(hù)理后共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組中，護(hù)理后共出現(xiàn)20例不良反應(yīng)，發(fā)生率為80.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組中，患者總滿意率為96.00%，對(duì)照組中患者總滿意率為76.00%，觀察組患者滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

婦科惡性腫瘤是臨床中較為常見(jiàn)疾病，患者一般均需要靜脈化療，相關(guān)資料顯示[3]，化療需要進(jìn)行3～6個(gè)療程，病情較為嚴(yán)重則需更長(zhǎng)時(shí)間，每次化療需間隔3～4w，每療程用藥的時(shí)間根據(jù)病情而定。由于PICC置管時(shí)不需麻醉、不需縫針而且穿刺時(shí)疼痛患者能忍受，再次用藥不需重復(fù)穿刺，避免了對(duì)患者局部及血管的傷害，同時(shí)，臨床觀察顯示[4]，PICC置管解決了外周淺靜脈可能造成藥物外滲的后顧之憂，方便各種藥物的輸入，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用患者基本能接受。

行PICC置管后，因許多因素可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者治療。隨著護(hù)理改革，提高護(hù)理質(zhì)量勢(shì)在必行。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，先針對(duì)患者情況作準(zhǔn)確評(píng)估，在確定患者適合做PICC置管后準(zhǔn)備置管事宜。置管完成后，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行保護(hù)，避免管道受損或出現(xiàn)壓迫?？刹扇∫魳?lè)療法，使患者保持良好的狀態(tài)，也能減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)資料一致[5]。

綜上所述，PICC置管為婦科惡性腫瘤患者需要靜脈化療者提供了一條安全、簡(jiǎn)便的途徑，深受臨床患者的歡迎，在臨床工作中值得推廣。但對(duì)PICC并發(fā)癥的預(yù)防和正確處理，是保證和延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵所在，臨床護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]田愛(ài)萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1230-1231.

[2]陳青，周曉蓉，劉建紅，等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合微插管鞘技術(shù)行PICC置管的環(huán)節(jié)控制[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：1035-1037.

[3]龍正美，謝潤(rùn)蘭，羅文，等.PICC置管在惡性血液病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（13）：1238-1239.

[4]曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（2）：169-171.

[5]曾姚姚，房秋燕，張華，等.水凝膠對(duì)PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1507-1508.

[6]高風(fēng).個(gè)性化質(zhì)量護(hù)理在PICC置管患者中的應(yīng)用及效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（5）：1221-1223.

編輯/蘇小梅