吳曉燕

摘要：目的 探討婦科惡性腫瘤患者使用PICC后的護理措施。方法 選擇本院婦科2013年12月～2016年5月診治的13例應用PICC置管化學治療的婦科惡性腫瘤患者，對其臨床資料及護理措施進行回顧性研究。結(jié)果 所有患者均置管成功，穿刺成功率100%，治療過程中共發(fā)生機械性靜脈炎1例，穿刺周圍皮膚過敏2例，13例患者對其治療過程中的護理服務表示滿意。結(jié)論 PICC穿刺成功率高，安全性強，導管可長時間保留，具有較高的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；術(shù)后；化療；PICC；護理

靜脈輔助化療是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后治療的重要手段之一，能降低術(shù)后復發(fā)率。PICC（peripherally inserted central catheter）是經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導管，具有穿刺成功率高、操作時間短、并發(fā)癥少、保留時間長、穿刺技術(shù)易掌握等特點，是靜脈輸液的安全可靠通道[1]。PICC不但給患者帶來了方便，也減少了護理人員的穿刺壓力。我院對2013年12月～2016年05月進行診治的13例婦科惡性腫瘤患者實施PICC置管術(shù)，進行化療與營養(yǎng)支持治療，收到滿意效果，現(xiàn)將在應用過程中的護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取的對象為2013年12月～2016年05月期間在我院婦科進行PICC置管的13例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者，其中卵巢癌9例，子宮內(nèi)膜癌3例，宮頸癌1例，年齡31～67歲，平均年齡49歲。所用藥物為紫杉醇、順鉑、環(huán)磷酰胺、表柔比星、長春新堿、博來霉素等，均以2～3種藥物聯(lián)合化療。9例卵巢癌患者中6例均完成6個療程的化療，2例患者完成2個療程的化療，1例患者完成1個療程的化療。3例子宮內(nèi)膜癌患者中1例完成3個療程的化療，1例完成2個療程的化療，1例完成1個療程的化療。1例宮頸癌患者完成3個療程的化療。

1.2方法 ①采用由美國巴德公司生產(chǎn)的PICC導管。②對患者的血管進行評估。③為患者選擇穿刺部位。這13例患者均選擇肘部靜脈為穿刺部位。靜脈選擇原則為：首選貴要靜脈，次選正中靜脈，末選頭靜脈。④進行PICC置管的操作方法為：患者取平臥位，術(shù)肢外展與軀體成90°，讓其頭部偏向術(shù)肢對側(cè)并貼向肩部。PICC導管導入血管的長度為從預穿刺點沿靜脈走向至胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間，以15°～30°的角度對患者進行穿刺，見回血后降低角度再進針0.5～1cm，用左手食指按壓導入鞘前端靜脈，將導管勻速（不超過2cm/次）送入靜脈至預期的深度（導管置入15 cm時囑患者向穿刺針頭并將下頜貼肩以防止導管誤入頸靜脈），并妥善固定導管。

2護理

2.1置管前護理 遵醫(yī)囑使用PICC導管，置管前做好患者及家屬的解釋工作，觀看PICC穿刺技術(shù)視頻，講解置管的目的及好處以及術(shù)前術(shù)后的注意事項，主動關(guān)心和照顧患者，是患者認識到PICC是一種簡便、安全、快捷的操作方法，置管后不影響日常生活，而且避免了化療藥物對血管的損害，消除患者的顧慮，以最佳的狀態(tài)積極配合置管并簽署置管同意書[2]。

2.2置管后護理

2.2.1置管完畢拍胸片確定導管位置，護理人員嚴格觀察患者生命體征，穿刺處有無紅腫、疼痛、滲血等，置管側(cè)上臂沿靜脈走向外貼貼水膠體敷料以預防機械性靜脈炎，置管術(shù)后24h為患者更換透明貼膜，當貼膜出現(xiàn)潮濕、脫落、卷邊、滲血等情況，應立即予以更換。

2.2.2保持導管通暢，每次輸液前先用10 ml以上注射器抽回血，見回血后用生理鹽水脈沖式（推一下，停一下）沖管，確定導管通暢方可輸液，輸液結(jié)束后必須再用10 ml以上注射器10～20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，剩3～5 ml生理鹽水時正壓封管（邊推藥邊往外拔針頭，將針頭留在肝素帽內(nèi)封管余0.5～1.0 ml時，邊推藥，邊退針，以對抗撤針瞬間產(chǎn)生的負壓），封管后肝素帽用無菌紗布包扎。

2.2.3并發(fā)癥的觀察護理 局部滲血、導管相關(guān)性感染、靜脈炎、堵塞、脫落、血栓形成等是PICC置管的主要并發(fā)癥，因此應加強防范。首先嚴格無菌技術(shù)，穿刺前做好局部皮膚清潔、消毒，每7 d更換敷貼、肝素帽；其次輸液時應加強巡視，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.4健康教育及出院宣教 PICC因留置時間長，因此應告知患者避免患側(cè)負重、彎曲、淋浴與浸濕到穿刺區(qū)的活動，適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，避免劇烈運動。出院后定時來院或到當?shù)蒯t(yī)院護理，如果穿刺處有發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液、敷料松脫等情況，及時來院處理

2.2.5拔管 患者化療結(jié)束，應及時拔出導管，拔管前做好心理護理，告知注意事項以取得患者配合，應警惕血栓脫落，預防導管斷裂、空氣栓塞。

3結(jié)果

13例患者均置管成功，PICC留置期間無導管斷裂、脫出、堵塞等，1例機械性靜脈炎，2例例穿刺周圍皮膚過敏，經(jīng)局部處理后好轉(zhuǎn)。

4討論

保護血管是婦科惡性腫瘤患者化療護理中非常重要的護理措施之一。傳統(tǒng)的淺靜脈穿刺因位置表淺，易受患者肢體活動影響，加上化療藥物對血管刺激非常大，易導致血管發(fā)生靜脈炎及滲漏性損傷。PICC導管采用醫(yī)用高等級硅膠材料，不會損傷血管內(nèi)膜，置管末端位于上腔靜脈，刺激藥物注入后被快速稀釋，保護了外周血管，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問題。因此，PICC現(xiàn)已廣泛應用于臨床[3]。通過護理人員對患者病情認真及時觀察和對PICC管道細致的維護可幫助患者順利度過化療期，有效防止靜脈炎，避免化療藥物外滲性損傷，減輕了患者的痛苦。而有效的、正確的導管護理是PICC導管用于婦科惡性腫瘤患者化療成功的關(guān)鍵?？傊琍ICC對婦科惡性腫瘤患者，尤其對多療程化療的婦科惡性腫瘤患者及其他各類晚期腫瘤患者的化療和護理都帶來了極大的益處，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]沐風諾.靜脈留置針在臨床使用中的問題分析及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2001，22（2）：194-195.

[2]D Desilets，V Kaul，WM Tierney，et al.Automated endoscope reprocessors[J].Gastrointestinal endoscopy，2010，72（4）：675-680.

[3]S Reddy，R Sullivan，R Zaiden，et al.Hepatitis C infection and the risk of bacteremia in hemodialysis patients with tunneled vascular access catheters[J].Southern Medical Journal，2009，102（4）：374-377.

編輯/丁一