冉敏

【摘要】目的：探討PICC在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。方法：本次研究的30例急性胰腺炎患者均為醫(yī)院于2013年10月至2015年7月期間收治，對其應(yīng)用PICC置管治療與護(hù)理。結(jié)果：30例患者均為首次穿刺成功，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，但不影響治療。護(hù)理滿意度為93.33%。結(jié)論：PICC在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果顯著，患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，且護(hù)理滿意度較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；急性胰腺炎；并發(fā)癥

急性靜脈炎患者需及時進(jìn)行禁食水、胃腸減壓、建立靜脈通道以維持輸液治療。由于患者需長期禁食禁飲，容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，需在入院時置入PICC導(dǎo)管，注入胃腸外營養(yǎng)液和生長抑素等液體，減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時還有利于保護(hù)患者靜脈，防止其并發(fā)靜脈炎。本組研究為探討PICC在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，選取醫(yī)院收集的30例急性胰腺炎患者作為研究對象，對其采取PICC導(dǎo)管治療，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

醫(yī)院選擇急性胰腺炎患者30例作為本組研究對象，全部患者經(jīng)臨床檢查均卻確診為急性胰腺炎。其中，男53例，女45例，年齡為24-73歲，平均年齡為（51.05土8.46）歲；30例患者均為急性水腫性胰腺炎，排除合并嚴(yán)重肝、腎、心臟等器質(zhì)性病變患者、出凝血機(jī)制障礙者以及精神障礙者，30例患者均對本組研究表示知情同意，

1.2護(hù)理方法

1.2.1置管前護(hù)理

為患者及其家屬詳細(xì)介紹PICC導(dǎo)管，告知患者PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)，比如可減少因反復(fù)穿刺所帶來的疼痛，同時避免高滲液體和刺激性藥物引發(fā)的靜脈炎等，同時還可通過液體補(bǔ)充防止水電解質(zhì)紊亂等。同時，護(hù)理人員還需為患者講明可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及操作失敗可能發(fā)生的出血感染、血栓等。另外，對于不能在手術(shù)室行穿刺置管的患者，應(yīng)使用負(fù)離子空氣消毒機(jī)消毒1小時。

1.2.2穿刺護(hù)理

選取適宜的穿刺部位。選取貴要靜脈進(jìn)行穿刺，置管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則。先用生理鹽水充滿管腔內(nèi)，以此檢查PICC導(dǎo)管管腔的完整性，并防止空氣進(jìn)入管腔。完成穿刺工作后，及時安裝三通閥和正壓接頭，使用生理鹽水徹底清洗管腔，預(yù)防血液堵塞。另外，還需做好PICC導(dǎo)管穿刺時間、體外導(dǎo)管長度等記錄工作。

1.2.3置管后護(hù)理

首選，穿刺成功后，使用無菌紗布壓蓋穿刺部位，同時應(yīng)用繃帶進(jìn)行加壓包扎，120min后拆除紗布，改換成為導(dǎo)管透明貼膜。置管后，必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，3-5天更換貼膜，如有松動或者潮濕等情況要及時更換。更換時注意防止導(dǎo)管脫出，并予以消毒。其次，待患者完全康復(fù)后，才能拔出PICC導(dǎo)管。拔管時，要先揭開貼膜，常規(guī)消毒后，沿著同皮膚平行防線緩緩拔出導(dǎo)管。如果有阻力，則給予調(diào)整體位及局部熱敷30min，然后再行導(dǎo)管拔除工作。如果仍然存在阻力，則立即通知醫(yī)生實(shí)施透視處理。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用醫(yī)院自制的PICC置管護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院前一天獨(dú)立填寫，評估其對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，總分為15分，12分及以上是特別滿意，8-11分為滿意，7分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)Xl00%；記錄本組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2、結(jié)果

2.1本組患者并發(fā)癥發(fā)生率

98例患者均為首次穿刺成功，導(dǎo)管堵塞1例，應(yīng)用尿激酶或者肝素處理，導(dǎo)管再次通暢；穿刺部位紅腫1例，經(jīng)百多邦涂擦后，恢復(fù)正常。其并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。

2.2本組患者護(hù)理滿意度

30例患者中，特別滿意21例，滿意7例，不滿意2例，其護(hù)理滿意度為93.33%。

3、討論

急性胰腺炎，是一種胰腺發(fā)生局部炎癥病變，并涉及機(jī)體多個臟器的周身性疾病，往往和膽道疾病、暴飲暴食和飲酒過量等相關(guān)。急性胰腺炎在當(dāng)前生活水平持續(xù)升高的今日十分常見，其病情進(jìn)展極快，如果不進(jìn)行及時診療，可造成嚴(yán)重后果，甚至影響其生命。

而PICC導(dǎo)管，是一種深靜脈導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)位于外周靜脈，比較直觀，因此穿刺率極高，且操作相對簡便，對患者造成的創(chuàng)傷較小，感染發(fā)生率較低，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。因此護(hù)理人員能獨(dú)立操作。同時，PICC置管還能避免患者因疼痛而不注意自身體位，導(dǎo)致針頭脫出等情況，從而避免了反復(fù)穿刺，不僅大大減小了患者的痛苦，還顯著減少護(hù)理人員的每日穿刺工作量。急性胰腺炎患者由于需要長期禁食禁飲，應(yīng)用PICC導(dǎo)管不僅能補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，還可輸注高濃度脂肪乳、氯化鉀等靜脈營養(yǎng)液，保障患者營養(yǎng)均衡。另外，還可經(jīng)PICC導(dǎo)管及時輸入生長抑素等藥物，避免喪失最佳治療時機(jī)，改善患者預(yù)后。

依據(jù)本組研究結(jié)果，急性胰腺炎患者采取PICC導(dǎo)管治療，并發(fā)癥發(fā)生率極低，且不影響PICC置管。同時，患者護(hù)理滿意度較高，證實(shí)了PICC導(dǎo)管在急性胰腺炎治療中的顯著療效。