彭麗華

【摘要】 目的：探討觀察全程護(hù)理模式在四肢骨折手術(shù)患者壓瘡（pressure sores）臨床干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨科2015年10月-2016年10月收治的50例經(jīng)常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的四肢骨折手術(shù)患者作為對照組，選取筆者所在醫(yī)院骨科2016年11月-2018年6月收治的

50例經(jīng)全程護(hù)理模式干預(yù)的四肢骨折手術(shù)患者作為研究組，比較兩組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組患者壓瘡發(fā)生率（2.0%）明顯低于對照組（16.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總滿意度（96.0%）明顯高于對照組（74.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用全程護(hù)理模式對四肢骨折手術(shù)患者實(shí)施臨床干預(yù)，不僅能夠有效減少壓瘡的發(fā)生率，還可縮短住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)，對患者的預(yù)后有積極意義，值得臨床推廣

【關(guān)鍵詞】 全程護(hù)理模式; 四肢骨折; 手術(shù); 壓瘡; 臨床干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

壓瘡（pressure sores）又名褥瘡，是人體局部皮膚長期被壓而使血液循環(huán)受阻或障礙，從而導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血，最終造成水皰、潰瘍、壞疽等一系列病癥[1]。壓瘡是骨科常見并發(fā)癥之一，特別是四肢骨折患者，由于四肢骨折患者術(shù)后常發(fā)生四肢腫脹、肢體移動困難、患肢疼痛等情況，再之由于麻醉、手術(shù)時間、藥物影響等因素，對患肢的靜脈血流及動脈供血造成嚴(yán)重的影響，時間較長容易發(fā)生壓瘡[2]。因此，積極對四肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于降低壓瘡的臨床發(fā)生率。鑒于此，本研究就“全程護(hù)理模式在四肢骨折手術(shù)患者壓瘡臨床干預(yù)中的應(yīng)用效果”進(jìn)行探討觀察，并與“常規(guī)護(hù)理模式”進(jìn)行對比分析，以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，從而降低壓瘡的發(fā)生率，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨科于2015年10月-2016年10月收治的50例經(jīng)常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的四肢骨折手術(shù)患者作為對照組，選取筆者所在醫(yī)院骨科于2016年11月-2018年6月收治的50例經(jīng)全程護(hù)理模式干預(yù)的患者作為研究組;納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為四肢骨折;（2）所有患者均在筆者所在醫(yī)院接受治療及護(hù)理;（3）患者及家屬依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有其他肢體疾病;（2）患者患有嚴(yán)重的心肺疾病;（3）患者具有嚴(yán)重的意識障礙。對照組患者中，男26例（52.0%）、女24例（48.0%）;年齡22～83歲，平均（38.3±11.2）歲;開放性骨折10例（20.0%），閉合性骨折40例（80.0%）。觀察組患者中，男33例（66.0%）、女17例（34.0%）;年齡22～60歲，平均（38.0±10.8）歲;開放性骨折12例（56.0%），閉合性骨折38例（44.0%）。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蚣覍偻鈪⑴c本次研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 在手術(shù)治療全程均按照骨科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行臨床干預(yù)即可。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，再給予全程護(hù)理模式干預(yù)，主要分為四個階段，具體如下。

1.2.2.1 第一階段（手術(shù)前） 護(hù)理人員熟悉患者病情，并預(yù)見性的開展全面評估，有針對性的與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的恐懼和緊張心理，提高患者對疼痛的耐受性，對患者壓瘡的潛在危險因素進(jìn)行風(fēng)險評估，尤其是骨牽引、皮牽引及石膏固定等患者，關(guān)注肢體腫脹、皮膚受壓情況，科學(xué)制定有效的干預(yù)措施，改進(jìn)皮牽引用具有效減輕皮膚受壓，同時對患者及其家屬加強(qiáng)健康教育，使其掌握科學(xué)的壓瘡預(yù)防知識及措施，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2.2 第二階段（手術(shù)中） 術(shù)中護(hù)理人員要注意安慰患者，指導(dǎo)患者選取最佳的手術(shù)體位，如將患者雙腿交錯分開，在足跟位置墊上一個柔軟的海綿圈或小枕頭，在肩胛及髂棘等受壓部位涂上凡士林，并密切關(guān)注患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)及皮膚受壓情況。

1.2.2.3 第三階段（手術(shù)后） 由于無痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者術(shù)后均會使用鎮(zhèn)痛泵，從而減輕疼痛，改善舒適度，但卻減少了肢體的活動度，從而增加了術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，因此術(shù)后應(yīng)該對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及健康宣教，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，加強(qiáng)壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，并正確選擇彈性好且密度高的海綿工具作為輔助，用來科學(xué)放置患肢，減少患肢受壓力，同時注意觀察患者患肢術(shù)后的情況并及時評估，術(shù)后受壓部位予紅外線每日照射一次，關(guān)注患者的心理變化，指導(dǎo)患者早期開展功能鍛煉并實(shí)時跟進(jìn)。

1.2.2.4 第四階段（出院后定期回訪） 患者出院后，通過院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比如電話回訪、門診復(fù)診等方式，提高患者自我管理能力及自護(hù)意識。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 壓瘡發(fā)生率 采用美國壓瘡學(xué)會的壓瘡分類標(biāo)準(zhǔn)對患者的壓瘡發(fā)生進(jìn)行進(jìn)行評價，Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部發(fā)白、腫、熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊;Ⅱ期：表皮甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較表淺或表現(xiàn)為水皰;Ⅲ期：全層皮膚受損，包括皮下組織細(xì)胞受損或壞死，可延伸至下方筋膜，但不穿透;Ⅳ期：組織廣泛受損，組織壞死或損害至肌肉、骨骼或肌腱組織，同時伴有或不伴有全層皮膚喪失不可分期，全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋，深部組織損傷，持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色、完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰[4]。

1.3.2 護(hù)理滿意度 發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》給患者，并指導(dǎo)其認(rèn)真填寫，填寫完成后當(dāng)場回收，并統(tǒng)一閱卷?！蹲o(hù)理滿意度調(diào)查量表》主要是針對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、護(hù)患關(guān)系、健康教育、人文素養(yǎng)等內(nèi)容進(jìn)行百分制評價，評分標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意（86～100分）;滿意（60～85分）;一般（0～59分）[5]?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

研究組患者壓瘡發(fā)生率（6.0%）明顯低于對照組（22.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者總滿意度（96.0%）明顯高于對照組（74.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

人在發(fā)生意外或劇烈活動時，由于過度拉伸或扭曲相關(guān)骨組織而造成骨損傷，容易發(fā)生四肢骨折，比如車禍傷、跌落傷、碰撞傷等[6]。而臨床上常見的四肢骨折主要包括股骨干骨折、脛腓骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、Colles骨折及股骨頸骨折等[7-9]，盡管經(jīng)過相關(guān)手術(shù)治療后均可取得不錯的效果，但術(shù)后并發(fā)癥仍是不可忽視的存在，特別是壓瘡[10]。因此，臨床護(hù)理必須給予足夠的重視。

據(jù)此，為進(jìn)一步預(yù)防壓瘡的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院自2016年11月起，擬將“全程護(hù)理模式”運(yùn)用于骨科四肢骨折手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，主要通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及院外干預(yù)四個階段，針對其患者的護(hù)理需求及壓瘡健康問題，為患者治療全程提供手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后及出院后等一系列干預(yù)措施，并對皮牽引用具與產(chǎn)商商議改進(jìn)，使其壓瘡預(yù)防工作有了“實(shí)質(zhì)性”的進(jìn)展和落實(shí)，在真正意義上做到“全程護(hù)理”。本研究結(jié)果顯示：開展了全程護(hù)理模式的研究組患者，其壓瘡發(fā)生率比采用常規(guī)護(hù)理的對照組低14%，其患者總滿意度比常規(guī)對照組高22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，全程護(hù)理模式確實(shí)能夠有效降低四肢骨折手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率，并且還有助于患者護(hù)理滿意度的提高，這對其患者的預(yù)后有不可估量的臨床意義。這與相關(guān)文獻(xiàn)[11-13]結(jié)論具有一致性。

簡言之，全程護(hù)理模式就是從患者入院開始到出院后隨訪干預(yù)整個過程中，以“患者需求”為基礎(chǔ)（預(yù)防壓瘡），以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為核心（提高患者滿意度），從而為患者治療全程提供全面的、優(yōu)質(zhì)的、整體的、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，本模式最大的優(yōu)點(diǎn)在于：全程護(hù)理切實(shí)貫穿了患者從入院到院后康復(fù)的整個醫(yī)療過程，這與“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念不謀而合[14-15]。因此，對四肢骨折手術(shù)患者壓瘡預(yù)防而言，全程護(hù)理模式不失為一條切之可行、行之有效的優(yōu)秀方案，值得臨床大力推廣。

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