尹玲　徐娜娜　李剛平

【摘要】 目的：探討以“Havruta”學(xué)習(xí)方法在急診科護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：本課題納入2017年筆者所在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)生62名。采取隨機(jī)數(shù)字表法將62名實(shí)習(xí)生均分為兩組。根據(jù)急診科特點(diǎn)和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)大綱選擇合適的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)老師，將“Havruta”學(xué)習(xí)方法應(yīng)用到觀察組31名實(shí)習(xí)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，對(duì)照組31名實(shí)習(xí)生單純應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。比較兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)果評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生病例分析主觀題及總分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組急危重癥護(hù)理理論題對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組應(yīng)急操作能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診科實(shí)習(xí)生運(yùn)用“Havruta”學(xué)習(xí)方法的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式可顯著提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 “Havruta”學(xué)習(xí)方法; 急診科; 實(shí)習(xí)成績(jī)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

“Havruta”學(xué)習(xí)方法也可以稱為“思、辯”的學(xué)習(xí)方法，接受培訓(xùn)的護(hù)生有時(shí)會(huì)對(duì)心肺復(fù)蘇理論知識(shí)及操作流程內(nèi)容的解析有不同的觀點(diǎn)，直接引發(fā)兩個(gè)人的辯論。一來一往間的拆解和整理思辯中，使心肺復(fù)蘇理論知識(shí)及操作流程言猶在耳[1-2]。

筆者所在醫(yī)院急診科為改善傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，通過對(duì)隨機(jī)選取的2017年筆者所在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)生應(yīng)用問題教學(xué)法進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，以此提升急診科臨床教學(xué)水平，建立一套適合急診科特點(diǎn)及符和實(shí)際情況的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式，具體報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題隨機(jī)選取2017年筆者所在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)生應(yīng)用“Havruta”學(xué)習(xí)方法進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將62名實(shí)習(xí)生均分為兩組。觀察組31名實(shí)習(xí)生應(yīng)用“Havruta”學(xué)習(xí)方法的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式，其中男2例，女29例，年齡18.3～22.7歲，平均（19.21±1.24）歲;對(duì)照組31名實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，其中男3名，女28名，年齡18.7～22.9歲，平均（19.42±1.67）歲。兩組共62名實(shí)習(xí)生統(tǒng)一由具有心肺復(fù)蘇培訓(xùn)資格的工作人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用“Havruta”學(xué)習(xí)方法的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式。由心肺復(fù)蘇培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前了解實(shí)習(xí)生的基本信息，按照實(shí)習(xí)生的反饋意見修改教學(xué)計(jì)劃，制定細(xì)致完整的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)計(jì)劃。組織實(shí)習(xí)生課堂學(xué)習(xí)并對(duì)實(shí)習(xí)生分組，由心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作人員進(jìn)行悉心指導(dǎo)使其預(yù)學(xué)習(xí)，采取因材施教的原則，對(duì)實(shí)習(xí)生的在校成績(jī)進(jìn)行全面的解析，并以此引導(dǎo)實(shí)習(xí)生問題，通過提出問題并傳授學(xué)習(xí)以及討論問題的方法，使實(shí)習(xí)生以兩人一組方式討論問題，根據(jù)設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)人員根據(jù)問題實(shí)施建立，完成資料搜集以及查閱，確保問題的提出與心肺復(fù)蘇培訓(xùn)相關(guān)，按照不同情況使實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考問題，需掌握實(shí)習(xí)生的教學(xué)計(jì)劃并發(fā)放心臟按壓、除顫、球囊面罩給氧及復(fù)蘇藥物應(yīng)用等資料，在問題的解答過程中使實(shí)習(xí)生實(shí)踐掌握除顫監(jiān)護(hù)儀、氣管插管等各種基本操作與知識(shí)，針對(duì)實(shí)習(xí)生問題中思考錯(cuò)誤之處進(jìn)行糾正，根據(jù)提出問題靈活制定教學(xué)內(nèi)容，給實(shí)習(xí)生正確示范心肺復(fù)蘇相關(guān)流程[3-4]。定時(shí)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)急診患者急救進(jìn)行觀摩，并使實(shí)習(xí)生根據(jù)對(duì)呼吸機(jī)、胸位按壓部位及姿勢(shì)等掌握情況進(jìn)行記錄在手冊(cè)上，最終提交自身總結(jié)教學(xué)內(nèi)容的資料[5-6]。

對(duì)照組僅給予傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式，由心肺復(fù)蘇培訓(xùn)老師進(jìn)行因材施教、按照病種授課的統(tǒng)一教學(xué)指導(dǎo)，在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)人員的指導(dǎo)下逐漸完善對(duì)握急診科心肺復(fù)蘇所用的各種儀器及基礎(chǔ)理論等掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)結(jié)果評(píng)估：在經(jīng)歷12個(gè)月的學(xué)習(xí)后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考試，統(tǒng)一為閱卷考試。根據(jù)既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)[3]《急危重癥護(hù)理學(xué)》制定考核問卷，采取閉卷考試，其中考試內(nèi)容包括急危重癥護(hù)理理論題，共50分，實(shí)踐操作考核病例分析主觀題，共50分。（2）實(shí)際操作考核：利用ECS模擬人考核實(shí)際應(yīng)急操作能力，滿分100分。其中病情判斷能力25分，規(guī)定時(shí)間內(nèi)要求實(shí)習(xí)生可快速全面的評(píng)估循環(huán)、呼吸情況，突出快速判斷病情的重點(diǎn);急救技能25分。此部分內(nèi)容包括求開放靜脈通道、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇搶救用物等，要求急救藥品、物品準(zhǔn)備齊全及各項(xiàng)操作快速妥當(dāng);胸外按壓操作能力25分，要求可正確掌握按壓深度、按壓頻率、按壓姿勢(shì)及按壓部位等，以便積極配合搶救;整體搶救流程25分，要求心肺復(fù)蘇效果達(dá)標(biāo)，可在搶救過程中沉著處理各項(xiàng)突發(fā)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組31例實(shí)習(xí)生病例分析主觀題及總分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組急危重癥護(hù)理理論題比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生應(yīng)急操作能力比較

觀察組應(yīng)急操作能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)方案的教學(xué)質(zhì)量不佳，受此影響的實(shí)習(xí)生多缺乏臨床思維循辯能力，而“Havruta”學(xué)習(xí)方法是一種可有效提高應(yīng)變能力、臨床思維循辯能力及專業(yè)技能的教學(xué)方式，對(duì)實(shí)習(xí)生無法全面掌握知識(shí)的情況可有效改善[7-9]。通過急診科特色應(yīng)用加深實(shí)習(xí)生對(duì)急診科特色疾病的認(rèn)知，“Havruta”學(xué)習(xí)方法可使實(shí)習(xí)生加深對(duì)急診科內(nèi)容的認(rèn)知，利于將理論應(yīng)用到實(shí)際急診科工作流程中[10-11]。本次研究中心肺復(fù)蘇培訓(xùn)人員根據(jù)實(shí)際問題建立教學(xué)方案，完成資料搜集及查閱，按照不同情況讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考并解決問題：需掌握實(shí)習(xí)生的教學(xué)計(jì)劃并發(fā)放心臟按壓、除顫、球囊面罩給氧及復(fù)蘇藥物應(yīng)用等資料，在問題的解答過程中使實(shí)習(xí)生實(shí)踐掌握除顫監(jiān)護(hù)儀的使用、氣管插管等各種基本操作，根據(jù)提出的問題靈活制定教學(xué)內(nèi)容，給實(shí)習(xí)生正確示范心肺復(fù)蘇的相關(guān)流程[12]?！癏avruta”學(xué)習(xí)方法可有效提高實(shí)習(xí)生的判斷性思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，針對(duì)急診科實(shí)習(xí)生運(yùn)用“Havruta”學(xué)習(xí)方法情景教學(xué)法的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式可顯著提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，為急診科工作質(zhì)量提供更加完善的保障。

綜上所述，“Havruta”學(xué)習(xí)方法的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式有效提升了急診科臨床教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

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