寇趙淅 趙明宇 張向東

【摘 要】 闡述腹針療法在頸肩腰腿痛疾病治療與研究中的應用，探析其治療機制，分析其不足，為中醫(yī)骨傷科頸肩腰腿痛疾病的治療與研究拓展新思路。

【關鍵詞】 頸肩腰腿痛;腹針療法;應用;探析

腹針是薄智云在長期的臨床實踐中提出的一種針灸新方法，以刺激、激發(fā)腹部穴位為途徑，調節(jié)臟腑平衡以治療全身慢性病、疑難病[1]。薄氏腹針基于傳統中醫(yī)理論和腹部全息理論，形成了獨具特色的以臍為核心的神闕調控系統學說。該療法主張“處方標準化，操作規(guī)范化，辨證條理化”，以整體觀指導臨床治療。歷經40年的研究、創(chuàng)新，腹針療法已被廣泛運用于臨床各科，名譽海內外，成為世界范圍內研究的熱點[2]。有研究報道，頸肩腰腿痛成為腹針療法的優(yōu)勢病種，取得了良好的臨床療效[3-4]。本文論述腹針療法在頸肩腰腿痛中的具體應用及探析，以期為頸肩腰腿痛疾病的臨床治療與研究拓展思路。

1 腹針療法在頸椎病中的應用與研究

腹針療法在頸椎病治療中研究應用的最為廣泛，尤其在頸型、神經根型、椎動脈型頸椎病及頸性眩暈的臨床治療中越來越受到醫(yī)師的青睞。針對頸型頸椎病，傅惠蘭等[5-6]研究發(fā)現，在緩解疼痛及改善臨床癥狀、體征方面，單純腹針療法與腹針配合麥肯基效果相當且優(yōu)于單純麥肯基療法，而在日常生活動作改善方面，三者療效差異無統計學意義（P > 0.05），不足之處是只從臨床療效判定腹針在治療本病中的優(yōu)勢，未就其機制進行探究。許明珠等[7]采用簡化版McGill表及表面肌電圖測試腹針治療前后斜方肌表面肌電信號，結果發(fā)現，腹針療法在緩解頸肩部疼痛和改善斜方肌疲勞狀態(tài)方面具有明顯優(yōu)勢，其客觀評價為循證醫(yī)學提供了有力支撐。張麗雯等[8]通過針刺中脘、關元、雙側商曲、滑肉門配合頸部活動度及肌力鍛煉，發(fā)現治療后血清β-內啡肽（β-EP）水平升高，究其原因，可能是腹針聯合運動療法刺激中樞神經促進β-EP合成及外周釋放，進而參與鎮(zhèn)痛作用;因樣本量少、隨訪時間短，應在增加納入病例數量、遠期療效觀察上做進一步深入研究。

針對神經根型頸椎病，黃麗華等[9]采用腹針聯合中藥離子導入法治療，認為腹針可滑利關節(jié)、促進頸部血液循環(huán)從而改善神經末梢營養(yǎng)，加之中藥離子在病灶區(qū)形成高濃度靶向加快根性水腫和炎性吸收，因而取得顯著療效。范德輝等[10]通過研究發(fā)現，腹針聯合正骨手法近遠期療效均優(yōu)于單純腹針或單用正骨手法，就近期來看，單用腹針和手法正骨療效相當，但遠期效果腹針優(yōu)于正骨手法。腹針通過補脾腎、通經絡以調節(jié)頸椎，但無法從解剖層面解決結構改變問題;通過手法糾正局部失衡的生物力學，建立新的平衡狀態(tài)，兩者聯合應用可相互彌補不足，相得益彰，以獲得最佳療效。

針對椎動脈型頸椎病，艾宙等[11]研究發(fā)現，腹針療法在改善臨床癥狀、日常生活、心理和社會適應能力，以及促進患、健側頸動脈血液供應方面有顯著療效，且對患側頸動脈供血增效更為持續(xù)，這可能是腹針療法治療本病取得療效的關鍵所在。趙豐等[12]在腹部推拿基礎上給予腹針療法，結果發(fā)現，腹針可調節(jié)、刺激交感神經，釋放血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1），提高左頸動脈、右頸動脈、基底動脈血流量，配合腹部推拿改善椎基底動脈供血不足，從而緩解臨床癥狀。

針對頸性眩暈，雖其發(fā)病機制尚不明確，但國內學者更多從血流動力學層面研究。張軍等[13]通過研究發(fā)現，腹針聯合灸百會較單純腹針及單純灸百會穴具有明顯優(yōu)勢，且單純腹針療效優(yōu)于灸百會穴，認為腹針可促進椎基底動脈血供改善，懸灸百會可升清降濁、溫通經絡，從而緩解臨床癥狀。譚晶[14]在中藥局部理療的基礎上施以腹針療法，研究亦證明該法可疏通氣血，緩解椎基底靜脈刺激，增加椎基底動脈血流，針灸與理療聯合的疊加效應更為明顯。

腹針提倡“處方標準化”，針對不同類型的頸椎病，都是在標準處方基礎上辨證論治，形成臟腑、經絡、局部與整體等有機結合的治療體系，并講究針刺深度及規(guī)范操作，取得良好臨床療效。雖然腹針在頸椎病中運用與研究較多，但目前仍以臨床癥狀、體征改善為主，部分涉及治療機制探究，研究層面及深度有待進一步挖掘。

2 腹針療法在肩周炎中的應用與研究

腹針在肩周炎中應用與研究的報道較少，其療法多是辨證分型及病理分期論治。針對風寒濕型肩周炎，靳鵬超等[15]先于天宗穴施以“穿胛熱”溫通針法，再在中脘、商曲、滑肉門施以腹針療法，該療法打破“以痛為腧”的局部取穴思維，遠近結合、用穴少而專、鎮(zhèn)痛快，臨床療效顯著。楊然等[16]研究發(fā)現，疼痛期腹針和普通針刺緩解肩部疼痛及改善肩關節(jié)活動均有確切療效，但差異無統計學意義（P > 0.05）。粘連期腹針療效明顯優(yōu)于普通針刺，認為腹針更適宜于粘連期的治療。就粘連期肩周炎，莫曉楓等[17]亦通過研究證實，腹針療法在止痛及改善關節(jié)活動方面優(yōu)于常規(guī)取穴，值得臨床推廣應用。腹針療效不僅提倡處方標準化，還注重對針具的研究，針具是腹針標準化進程中不可或缺的因素。王麗平等[18]認為，針具可以影響肩周炎的治療效果，結果發(fā)現，細針療效優(yōu)于粗針，可能是針具的粗細不同更有利于實現“補虛瀉實”。

3 腹針療法在腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）中的應用與研究

何建新等[19]從生理、心理、社會等方面探究腹針對LDH患者生存質量的影響，結果發(fā)現，腹針療法可顯著改善其生存質量，證實生物-心理-社會醫(yī)學模式的合理性。趙紅義等[20]從腹論治，運用腹針聯合腹部推拿治療LDH，結果發(fā)現，該療法具有補腎氣、強筋骨之功，尤其對神經卡壓引起的疼痛有顯著療效。薄氏認為，人體不僅受經絡系統調控，還受神闕系統調節(jié)，腹針聯合神闕灸可通過調理五臟平衡從而緩解LDH的臨床癥狀[21]，標本兼治?？陀^化指標為腹針療法提供高級別的循證依據，影像學區(qū)域定位研究發(fā)現，中央型和旁中央型對腹針療效的敏感性優(yōu)于極外側型，尤其在緩解患者腰腿痛癥狀、改善神經功能方面更具優(yōu)勢[22]。循證醫(yī)學研究發(fā)現，腹針治療LDH的療效優(yōu)于常規(guī)體針療法或電針療法，但其Meta分析存在偏倚可能，基于多中心、大樣本、規(guī)范化等高質量的循證醫(yī)學研究是今后努力的方向[23]。