張慧莉

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)經(jīng)腹保守性、腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的效果。方法：2016年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，遵循隨機(jī)分組方法，將所有患者分為A組、B組，各45例。A組經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療，B組經(jīng)腹保守性手術(shù)治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：A組與B組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后隨訪情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療，不僅臨床療效確切，而且還可減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣、住院的時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，存在臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹保守治療; 腹腔鏡下手術(shù)治療; 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn); 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-02

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為婦科急腹癥之一。一般多在患者改變體位、妊娠期、產(chǎn)褥期、子宮大小改變，以及子宮位置發(fā)生改變等情況下會(huì)誘發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢上皮性囊腫、皮樣囊腫、卵巢冠囊腫等，均會(huì)使得卵巢體積增加、變重，常見單側(cè)卵巢/雙側(cè)卵巢，然而后者蒂扭轉(zhuǎn)并不常見[1]。主要表現(xiàn)：急驟一側(cè)下腹疼痛、惡心嘔吐、一側(cè)附件區(qū)域捫及腫物且張力增高等。近年來，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提高，女性需承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力、家庭壓力、生活壓力等，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多在育齡期女性發(fā)生。為提高卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床療效，有效保留卵巢功能、生育功能，需及早經(jīng)最適宜的手術(shù)實(shí)行治療。本次研究，將卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者作為試驗(yàn)對(duì)象，評(píng)判經(jīng)腹保守性手術(shù)治療、腹腔鏡下手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的90例

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者分為A組和B組，各45例。將對(duì)本次研究手術(shù)禁忌證者、意識(shí)障礙者、溝通障礙者、惡性腫瘤者、糖尿病者、高血壓者、血栓栓塞史者等排除。A組年齡20～56歲，

平均（38.4±3.3）歲;腫瘤直徑50～62 cm，平均（56.4±4.5）cm。B組年齡23～55歲，平均（39.6±3.5）歲;腫瘤直徑51～65 cm，平均（58.2±4.7）cm。A組和B組卵巢腫瘤蒂轉(zhuǎn)患者的上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究前，90例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者全部知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

A組、B組卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者手術(shù)過程中，均須遵循手術(shù)的要求和流程操作。手術(shù)期間，明確卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)格觀察扭轉(zhuǎn)的程度。如果發(fā)現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，需要實(shí)行蒂復(fù)位。然后，采取0.9%濃度的氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：陜西省康樂制藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123029），對(duì)患者的卵巢加以濕敷處理，濕敷的時(shí)間為10 min。如果卵巢的顏色有所改變，由紫色到灰色、白色到粉紅色變化，即代表卵巢血流恢復(fù)正常。這時(shí)，可剝除囊腫、切除部分卵巢組織，以最短的時(shí)間進(jìn)行冰凍切片，以便實(shí)行病理方面的檢查。檢查結(jié)果顯示為良性，建議保留患側(cè)的卵巢。

B組通過經(jīng)腹保守性手術(shù)治療，A組通過腹腔鏡下手術(shù)治療，均取患者的平臥位全身麻醉，手術(shù)前合理留置導(dǎo)尿管。在卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者臍周位置，作一長(zhǎng)度為1 cm的切口。然后，將10 mm Trocar放置，構(gòu)建人工氣腹，氣腹壓力設(shè)置在12 kPa。最后，結(jié)合具體狀況，考慮是否需將卵巢病變組織切除/實(shí)行卵巢全切。手術(shù)后，兩組患者均接受抗感染治療、輸液治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。

臨床療效的評(píng)判：治療后，接受彩超檢查附件恢復(fù)正常，即為顯效。治療后，接受彩超檢查附件基本沒有發(fā)生異常情況，即為有效。治療后，接受彩超檢查結(jié)果顯示存在包塊，臨床表現(xiàn)并沒有顯著改變或更加嚴(yán)重，即為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

A組切口感染、出血、發(fā)熱、栓塞分別為0、2、1、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45）;B組切口感染、出血、發(fā)熱、栓塞分別為3、5、2、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（12/45）;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.864 9，P<0.05）。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

A組和B組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后隨訪情況的對(duì)比

兩組手術(shù)后隨訪情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，為發(fā)病率較高的婦科病癥之一，這一病癥因?yàn)槁殉材夷[供應(yīng)血管扭曲，沒有在最佳的時(shí)機(jī)進(jìn)行診治，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的卵巢功能構(gòu)成不良影響[2]。主要表現(xiàn)為急驟劇烈疼痛。沒有完全扭轉(zhuǎn)者能自然復(fù)位，逐漸減輕自身疼痛癥狀。大部分患者無法達(dá)到自然復(fù)位的效果，因此容易發(fā)生腫瘤血管缺血、壞死、破裂等狀況[3]。相關(guān)研究人員表示，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因，和漿液性、液性囊腺瘤，以及囊性畸胎瘤等有關(guān)。隨著病理的不斷變化，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者易于發(fā)生靜脈回流現(xiàn)象，這時(shí)患者瘤內(nèi)血管充血情況比較嚴(yán)重，并且會(huì)出現(xiàn)破裂情況。趨于這一狀態(tài)下，腫瘤的體積隨之改變，動(dòng)脈血流受阻，產(chǎn)生腫瘤壞死/繼發(fā)感染的可能性較大。

相關(guān)研究者認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即接受剖腹檢查，將相關(guān)存在病變的附件切除，避免發(fā)生并發(fā)癥情況[4]。卵巢功能會(huì)對(duì)女性的生育功能、內(nèi)分泌功能，造成嚴(yán)重的影響。需要注意的是，若將患者的卵巢切除，能夠緩解蒂扭轉(zhuǎn)病情，但是會(huì)對(duì)患者的生理、心理構(gòu)成直接威脅[5]。經(jīng)腹保守性手術(shù)，治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，雖然可保留卵巢及其功能，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。但需要注意的是，這種治療方式的操作非常復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，且卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。這時(shí)，會(huì)加大患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷完善，借助腹腔鏡的作用下實(shí)行手術(shù)，能達(dá)到創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便有效等效果，利于促使患者及早恢復(fù)身體各項(xiàng)功能。腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，可提高復(fù)位成功率，將腫瘤病變組織全部切除，很好地保留患者卵巢，同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡，作為微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來在婦科中應(yīng)用范圍較廣，可有效改善患者的預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后隨訪方面進(jìn)行比較，A組均明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。能夠看出，采用腹腔鏡下手術(shù)方式，對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者加以治療，可達(dá)到較好的臨床效果，既能減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，又能保障治療的安全性，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。

總之，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)治療中，采用腹腔鏡下手術(shù)，臨床療效確切，并且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，存在臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值。

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