趙麗偉

河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院，河北秦皇島 066100

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科中較為常見，屬于女性分娩期間死亡的首位原因，臨床上將產(chǎn)后出血的概念確定為，產(chǎn)婦生產(chǎn)后的24 h出血量≥500 mL，造成產(chǎn)后出血過多重要原因是宮縮乏力，目前針對宮縮乏力多采用縮宮素注射進行治療[1]。但是仍然有產(chǎn)婦由于個體差異的問題止血效果并不明顯，如果藥物止血效果不佳時臨床多會考慮采用手術治療以搶救產(chǎn)婦生命，但手術治療往往會產(chǎn)生很大的心理壓力，因此，采用一種簡便、高效的藥物止血方法尤為重要。可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的手術率[2]。該研究基于上述背景，將2018年3月—2019年1月作為研究時段，選取產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦76例作為對象，將米索前列醇運用其中，求證該藥物的止血效果，現(xiàn)將研究過程和結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院婦產(chǎn)科分娩的76例產(chǎn)婦作為基礎性研究資料，依據(jù)產(chǎn)后出血采用不同干預方式平均分為2組，對照組 38 例產(chǎn)婦年齡 20～40 歲，平均年齡為（25.8±6.4）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦 23例、初產(chǎn)婦 15例，平均孕周（38.7±2.3）周；研究組 38例產(chǎn)婦年齡 22～40歲，平均年齡為（25.9±6.6）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例、初產(chǎn)婦17例，平均孕周（38.9±2.6）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料統(tǒng)計學對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），可進行以下數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。該次研究經(jīng)該院倫理委員會研究通過。選取患者及家屬均對該研究目的、過程知情并同意。

出血量的診斷以及計算方法：生產(chǎn)過程中吸引器內的血量+術后采用量杯對陰道的血流量進行測量，此外，在術中止血紗布和棉墊進行前后的稱重，將1 mL血以1.05 g計算，將術中、術后2 h以及術后24 h的出血量累計相加，當出血量超過500 mL時可診斷為產(chǎn)后出血[3]。

納入標準：①入選76例產(chǎn)婦孕期各項檢查、篩查完善，并無任何妊娠并發(fā)癥。②產(chǎn)前經(jīng)陰道檢查顯示無異常。③超聲檢查顯示胎兒及其附屬物均無異常。

排除標準：①妊娠期合并高血壓、糖尿病等疾病產(chǎn)婦。②對本次研究內所用藥物過敏者。③合并嚴重的心、肝、腎功能不全的患者。④排除瘢痕子宮、羊水過多、巨大兒等高危因素的產(chǎn)婦[4]。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予縮宮素 （國藥準字：H1093023310）20～40U溶于500 mL葡萄糖注射液靜脈滴注，直至出血停止。研究組則使用米索前列醇（國藥準字：H20084598）宮內放置治療，在產(chǎn)婦分娩后將米索前列醇0.2 mg宮內放置，如出血效果不佳則舌下含服0.4 mg直至出血停止。

1.3 觀察指標

①治療效果評價：顯效：產(chǎn)后24 h內產(chǎn)婦的出血量以50 mL/h為宜，生命體征穩(wěn)定，尿量30 mL/h；有效：產(chǎn)后24 h內產(chǎn)婦的出血量在100～300 mL之間，并且生命體征穩(wěn)定；基本無效：產(chǎn)后24 h內產(chǎn)婦的出血量遠大于300 mL，血壓明顯降低，生命體征異常[5]。

②兩組產(chǎn)婦不同時間段的出血量變化，包括產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h以及產(chǎn)后24 h[6]。

③不良反應包括發(fā)熱、血壓升高、腹瀉以及寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料（出血量）以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料（治療效果）以%表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血效果評價

研究組止血總有效率高達94.73%，顯著優(yōu)于對照組71.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 止血效果評價

2.2 產(chǎn)后不同時段內的出血量

研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h以及產(chǎn)后24 h的出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)后不同時段內的出血量[(±s)，mL]

表2 產(chǎn)后不同時段內的出血量[(±s)，mL]

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后4 h 產(chǎn)后24 h對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值262.6±43.3 218.4±40.2 4.611 5 0.000 0 150.6±20.4 104.5±19.6 10.045 2 0.000 0 106.8±14.5 97.4±12.6 3.016 4 0.003 5

2.3 不良反應發(fā)生率對比

對照組不良反應發(fā)生率為23.68%，與研究組5.26%相比，研究組更具優(yōu)勢，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表3，

表3 不良反應發(fā)生率對比

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)展非常迅速，如果不能采取及時有效的止血措施可對產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)造成嚴重的損害，甚至危及生命，結合以往的臨床經(jīng)驗克制，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血其最重要的原因就是宮縮乏力，導致子宮內的血管不能及時閉合[7]。目前臨床上多采用縮宮素進行止血，以肌注、靜脈注射等多種方式給藥，但該藥物的半衰期比較短，而且容易引發(fā)心率失常和過敏反應，因此，一般剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不建議使用，心臟病和三胎以上的患者也要慎用[8]。

米索前列醇屬于一類前列腺素E1的衍生物，臨床上米索前列醇口服治療時最常用的劑量是600μg，它具有類似于前列腺素E1的藥理作用，能夠增加產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的子宮平滑肌的收縮頻率，同時具有軟化子宮頸的能力，繼而增強產(chǎn)婦子宮的收縮力度[9]。米索前列醇可不斷的刺激宮頸細胞釋放大量的彈性蛋白酶和膠原酶一類的物質，從而強化子宮的收縮能力。該藥物的主要成分是米索前列醇酸，這個物質能夠隨著藥量的增大二更大力度的增強子宮收縮的強度，而且，針對高血壓狀態(tài)下的產(chǎn)婦，當血液處于高凝狀態(tài)時，有助于促進血小板的不斷凝集，從而發(fā)揮抗凝效果。該研究中采用米索前列醇治療的研究組，其止血總有效率高達94.73%，顯著優(yōu)于對照組71.05%，而且，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h以及產(chǎn)后24 h的出血量分別為 （218.4±40.2）mL、（104.5±19.6）mL、（97.4±12.6），止血效果顯著。與王方敏[10]在《米索前列醇治療自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果》一文中，其總有效率高達97.77%相似，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也僅為4.41%，研究結果相似。

綜上所述，針對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，將米索前列醇實施治療，可減少出血量，降低不良反應發(fā)生率，具有進一步探索應用的價值。