趙琳

合山市人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，廣西來(lái)賓 546508

咳嗽變異性哮喘是一種臨床常見病，屬于支氣管哮喘中的特殊類型，以兒童最為多見，具體病理特征是呼吸道炎癥刺激，病情易反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，對(duì)患者工作、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響[1]。酮替芬是當(dāng)前臨床治療咳嗽變異性哮喘的常用藥，但單一酮替芬治療效果一般，不能有效緩解患者咳嗽癥狀，具有一定的局限性[2]。孟魯司特鈉可有效緩解支氣管痙攣癥狀，減輕炎癥刺激，對(duì)其與酮替芬聯(lián)合在咳嗽變異性哮喘治療中的效果是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。鑒于此，該文選定該院2017年6月—2018年12月收治的82例咳嗽變異性哮喘患者研究，探討孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的82例咳嗽變異性哮喘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各41例。研究組女17例，男 24 例，年齡 22～80 歲，平均年齡（51.26±6.25）歲；病程3～14 個(gè)月，平均病程（8.50±3.14）個(gè)月；體重 40～82 kg，平均體重（61.52±4.14）kg。 對(duì)照組女 16例，男 25例，年齡在23～79 歲，平均年齡（51.57±6.14）歲；病程在 4～13 個(gè)月，平均病程（8.55±3.11）個(gè)月；體重 42～81 kg，平均體重（61.75±4.04）kg?；€資料兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②均滿足《咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認(rèn)識(shí)》中對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；咳嗽癥狀持續(xù)1個(gè)月以上。③患者、家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因所致的慢性咳嗽。②合并先天性畸形、肺結(jié)核、肺炎等疾病者。③哺乳期、妊娠期女性。④研究前接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者。⑤合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。⑥存在抑郁癥、精神分裂癥者。⑦電解質(zhì)、水代謝紊亂者。⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入院后均予以鎮(zhèn)靜、平喘、抗感染、補(bǔ)液、止咳等常規(guī)治療。對(duì)照組予以酮替芬片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H41023929，規(guī)格：1.38 mg×60 s），口服，1 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥4周。研究組酮替芬片的用法用量與對(duì)照組一致，予以孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10 mg×6片），口服，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較臨床療效、癥狀緩解和消失時(shí)間、治療前后肺功能和不良反應(yīng)。臨床療效：①顯效：咳嗽癥狀消失，運(yùn)動(dòng)、夜間、清晨無(wú)復(fù)發(fā)。②有效：咳嗽癥狀顯著好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)、夜間、清晨偶有發(fā)。③無(wú)效：咳嗽癥狀變化不明顯，甚加重，運(yùn)動(dòng)、夜間、清晨頻頻發(fā)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。肺功能指標(biāo)包括治療前后FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒秒用力呼氣容積）、MVV（最大通氣量）。不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、心悸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽變異性哮喘患者臨床療效對(duì)比

研究組臨床治療總有效率95.12%顯著高于對(duì)照組70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組咳嗽變異性哮喘患者癥狀緩解和消失時(shí)間對(duì)比

研究組患者癥狀緩解時(shí)間（8.02±1.38）d、癥狀消失時(shí)間（11.24±2.16）d 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患者癥狀緩解和消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患者癥狀緩解和消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 癥狀緩解時(shí)間 癥狀消失時(shí)間研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）8.02±1.38 11.65±2.87 11.24±2.16 15.32±3.81 t值 P值7.361 0.000 5.965 0.000

2.3 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者FVC、FEV1、MVV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 FVC、FEV1、MVV 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者FVC（1.28±0.15）L、FEV1（1.48±0.18）L、MVV（1.18±0.19）L/min均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值 P值FVC（L） 治療前治療后0.73±0.10 0.92±0.11 0.476 12.737 0.635 0.000 t值0.72±0.09 1.28±0.15 20.498 P值FEV1（L） 治療前治療后1.064 13.266 0.291 0.000 t值0.000 0.72±0.08 1.48±0.18 24.705 7.723 0.000 0.74±0.09 1.02±0.13 11.339 P值MVV（L/min） 治療前治療后0.000 0.83±0.09 0.92±0.10 0.451 7.754 0.654 0.000 t值0.000 0.82±0.11 1.18±0.19 10.500 P值0.000 4.284 0.000

2.4 兩組咳嗽變異性哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%和對(duì)照組7.32%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組咳嗽變異性哮喘不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以長(zhǎng)期、慢性咳嗽為特征的哮喘疾病，患者主要特征是頑固性咳嗽，一般在夜間以及清晨發(fā)作，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，其次煙霧、冷空氣、化工原料等敏感性物質(zhì)，患者就會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽、咽喉癢、氣促等癥狀[4]。臨床有研究顯示：咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制是氣道中炎癥介質(zhì)釋放所致，白三烯是主要的炎癥介質(zhì)，半胱氨酸白三烯是白三烯的主要成分，可增加氣道血管通透性以及黏液分泌量，引發(fā)氣道水腫、充血等癥狀，加快黏液形成，導(dǎo)致支氣管平滑肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮[5]。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率95.12%顯著高于對(duì)照組70.73%（P＜0.05）；研究組癥狀緩解時(shí)間（8.02±1.38）d、癥狀消失時(shí)間（11.24±2.16）d 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后研究組患者 FVC（1.28±0.15）L、FEV1（1.48±0.18）L、MVV（1.18±0.19）L/min 均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%和對(duì)照組7.32%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。劉雪嬌[6]學(xué)者選取134例咳嗽變異性哮喘患者采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療，研究發(fā)現(xiàn)臨床治療總有效率95.52%顯著高于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間 （8.32±1.24）d、癥狀消失時(shí)間（11.32±2.45）d均顯著低于對(duì)照組，與該研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明孟魯司特鈉與酮替芬聯(lián)合在咳嗽變異性哮喘治療中的有效性、安全性較高。分析如下：①酮替芬屬于抗變態(tài)反應(yīng)類藥物，對(duì)組胺H1受體具有顯著拮抗作用，可有效抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎癥物質(zhì)，減輕氣道反應(yīng)程度，緩解臨床癥狀，但是單一酮替芬治療，一旦停藥，病情極易復(fù)發(fā)[7]。②孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，對(duì)半胱氨酸白三烯具有明顯阻斷作用，可有效減輕氣道黏膜水腫、充血癥狀，減少氣道分泌物，緩解平滑肌痙攣癥狀，減輕炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)，有效控制哮喘等癥狀發(fā)作[8]。③孟魯司特鈉與酮替芬聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可在短期內(nèi)迅速緩解患者肺功能，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，彌補(bǔ)了酮替芬單一治療的不足。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘患者采納孟魯司特鈉與酮替芬聯(lián)合治療，可有效減輕患者肺部癥狀，促進(jìn)癥狀消退，安全性高，值得臨床推廣。