龐福明

博白縣人民醫(yī)院兒科，廣西玉林 537600

小兒急性腎小球腎炎在臨床中被簡(jiǎn)稱為急性腎炎，在兒科較為常見，患者發(fā)病原因較多，常見于受病菌感染后所導(dǎo)致的腎臟彌漫性腎小球損害[1]。在臨床中患者發(fā)病較急，常出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、血壓高等癥狀，對(duì)患兒的腎功能造成嚴(yán)重影響。若不及時(shí)治療，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[2]。該次研究選取2017年1月—2018年12月期間醫(yī)院收治的46例急性腎小球腎炎患兒，分析依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的46例急性腎小球腎炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各23例。其中，對(duì)照組男 14 例，女 9 例，年齡 4～11 歲，平均年齡（7.48±1.57）歲，病程8個(gè)月～7年，平均病程（0.64±0.13）年。研究組男15例，女 8 例，年齡 4～11 歲，平均年齡（7.27±1.65）歲，病程 9個(gè)月～8年，平均病程（0.66±0.17）年。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)兩組均采用抗感染、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。

對(duì)照組給予對(duì)照組患兒氫氯噻嗪治療，給予患者氫氯噻嗪片（H44023235）口服治療，每次服用 1～2 mg/kg，每天1～2次，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療10 d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患兒依那普利治療，給予患兒馬來酸依那普利片（H31021938）口服治療，每次服用0.05～0.08 mg/kg，每天1～2次，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、腎功能指標(biāo)和不良反應(yīng)。

（1）臨床治療效果：①顯效：患者臨床癥狀消失，腎功能及尿液檢查恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀有所改善，腎功能及尿液檢查有所恢復(fù)；③無效：患者相關(guān)臨床癥狀沒有改善甚至病情更加惡化[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%。 （2）腎功能指標(biāo)：包括腎小球?yàn)V過率、血肌酐 (Scr)、24 h尿蛋白排泄率 (24 h-UAER)水平。（3）臨床癥狀消失時(shí)間：患者浮腫、肉眼血尿消失時(shí)間和血壓與蛋白尿恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組患者的治療有效率95.66%顯著高于對(duì)照組73.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前，腎小球?yàn)V過率、Scr和24h-UAER水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的腎小球?yàn)V過率（61.84±8.79）mL/min、Scr（71.58±8.07）μmol/L、24 h-UAER（60.34±24.82）μg/min 均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 腎小球?yàn)V過率（mL/min）治療前 治療后images/BZ_35_1065_2873_1097_2912.pngScr（μmol/L）治療前 治療后images/BZ_35_1649_2877_1681_2916.png24 h-UAER（μg/min）治療前 治療后研究組（n=23）對(duì)照組（n=23）t值P值80.42±8.37 82.86±8.43 61.84±8.79 71.53±7.36 118.27±11.51 121.31±10.08 71.58±8.07 88.53±9.96 97.61±22.18 96.53±23.73 60.34±24.82 79.81±23.47 0.985 0.165 4.054 0.000 0.953 0.173 6.341 0.000 0.159 0.437 2.733 0.007

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

研究組患者的浮腫消失時(shí)間（3.63±0.42）d、肉眼血尿消失時(shí)間（4.47±0.72）d、血壓恢復(fù)正常時(shí)間（3.52±0.61）d、蛋白尿恢復(fù)正常時(shí)間（4.83±1.51）d顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的比較[（±s），d]

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的比較[（±s），d]

組別 浮腫消失時(shí)間肉眼血尿消失時(shí)間血壓恢復(fù)正常時(shí)間蛋白尿恢復(fù)正常時(shí)間研究組（n=23）對(duì)照組（n=23）3.63±0.42 4.37±1.34 4.47±0.72 5.28±1.25 3.52±0.61 4.46±1.82 4.83±1.51 6.63±1.49 t值 P值2.527 0.008 2.693 0.005 2.349 0.012 4.069 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.68%顯著低于對(duì)照組 34.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒急性腎小球腎炎是臨床中常見的小兒疾病，患兒發(fā)病病情較急，且發(fā)病原因較為復(fù)雜，對(duì)病情很難從根本進(jìn)行醫(yī)治，且預(yù)后恢復(fù)效果不佳，若治療不及時(shí)對(duì)患兒的生命財(cái)產(chǎn)安全造成嚴(yán)重威脅[4]。目前，在臨床治療中，常采用抗感染、利尿、降壓等常規(guī)治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但治療效果不佳，該次研究選用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療，取得較高的治療效果[5]。

依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，患兒在進(jìn)行口服后，藥物在以內(nèi)發(fā)生水解，形成依那普利拉，可有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使得患兒全身血管舒張，血壓下降，同時(shí)該藥物還能減低患兒心臟負(fù)荷，擴(kuò)張血脈血管，對(duì)周圍血管阻力有所降低，患兒肺血管阻力也有所降低，改善心排血量，具有一定的治療效果[6]。氫氯噻嗪是臨床常見的利尿藥及抗高血壓藥，常將其用于腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭高血壓、尿崩癥等癥狀，具有一定的降壓效果與利尿效果，可有效避免腎小管對(duì)脂肪酸的攝取及線粒體氧耗，有效抑制腎小管對(duì)鈉、氯等微量元素的主動(dòng)重吸收，對(duì)于小兒急性腎小球腎炎患兒的治療效果顯著[7-8]。將兩種藥物聯(lián)合治療可有效改善患兒的腎功能指標(biāo)，降低其血壓水平，提高治療效果，加快患兒的病情恢復(fù)進(jìn)程。該研究結(jié)果表明，研究組治療有效率95.66%高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者的腎小球?yàn)V過率、Scr、24 h-UAER 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者浮腫消失時(shí)間、肉眼血尿消失時(shí)間、血壓恢復(fù)正常時(shí)間、蛋白尿恢復(fù)正常時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.68%低于對(duì)照組（P＜0.05）。劉鳳君等[9]學(xué)者選取32例急性腎小球腎炎患兒實(shí)施依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療，結(jié)果顯示治療總有效率93.75%高于對(duì)照組（P＜0.05），浮腫消失時(shí)間（3.5±0.9）d、肉眼血尿消失時(shí)間（4.1±0.8）d、血壓恢復(fù)正常時(shí)間（3.1±0.7）d、蛋白尿恢復(fù)正常時(shí)間（4.8±1.3）d 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%低于對(duì)照組（P＜0.05）。焦靜珂[10]研究顯示，依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療的患者腎小球?yàn)V過率 （62.31±10.21）mL/min、Scr（72.14±8.33）μmol/L、24h-UAER（61.03±30.52）μg/min低于對(duì)照組。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療在對(duì)于小兒急性腎小球腎炎患者的治療中，可有效緩解相關(guān)臨床癥狀，改善腎小球?yàn)V過率、Scr、24h-UAER等腎功能指標(biāo)，縮短浮腫、肉眼血尿等臨床癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)血壓及蛋白尿的恢復(fù)，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，在臨床治療中應(yīng)用效果顯著。