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賀州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西賀州 542899

慢性鼻-鼻竇炎是導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗅覺障礙的主要原因之一。通常情況下，學(xué)界對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎主要使用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物、減充血?jiǎng)┮约梆ひ捍倥艅┑认嚓P(guān)藥物[1]進(jìn)行治療。通過對(duì)近幾年來相關(guān)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病原因及后續(xù)發(fā)展等與嗜酸性粒細(xì)胞以及這種物質(zhì)所釋放的毒性顆粒蛋白有著十分緊密的聯(lián)系[2]。對(duì)此，為研究對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療的臨床治療效果。選取100例該院于2016年12月—2018年12月間收治的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的100例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組，各50例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性27例，女性23例，患者年齡 19～70 歲，平均年齡（38.4±5.1）歲；患病時(shí)間 4 個(gè)月—15年，平均時(shí)間為(6.2±1.3)年。觀察組男性26例，女性 24 例，患者年齡 20～72 歲，平均年齡（38.1±4.7）歲；患病時(shí)間6個(gè)月—15年，平均時(shí)間為(6.3±1.6)年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者相關(guān)癥狀均符合相關(guān)病癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；②通過檢查及鼻竇X線片或CT進(jìn)行掃描確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病；②相關(guān)藥物過敏患者；③患者出現(xiàn)肝腎功能異常癥狀；④患者近期患有上呼吸道感染疾病。

1.2 方法

入院后，對(duì)照組患者應(yīng)用克拉霉素藥物進(jìn)行治療，觀察組患者實(shí)施克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療，兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。具體治療方法如下：

①對(duì)照組慢性鼻-鼻竇炎患者治療方法：患者使用克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058223）藥物進(jìn)行治療，口服2次/d，每次服用250 mg。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，酌情予以患者小劑量甲潑尼龍片 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020224）4 mg/10 kg服用。

②觀察組慢性鼻-鼻竇炎患者治療方法：患者通過克拉霉素聯(lián)合布地奈德鼻噴劑（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180024）進(jìn)行治療?？死顾胤梅椒ㄅc對(duì)照組相同，布地奈德鼻噴劑每天使用2次，早晚各1次，每次每只鼻孔各噴1次，共4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)、鼻竇CT檢查評(píng)分及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行相關(guān)的分析及評(píng)價(jià)，治療效果具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯著：患者的臨床癥狀出現(xiàn)顯著改善效果，并經(jīng)過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)話只能鼻腔黏膜恢復(fù)正常狀態(tài)；②有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)改善，但不明顯。同時(shí)通過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻腔黏膜相關(guān)情況逐漸減輕；③無效：患者的臨床未出現(xiàn)任何改善，且檢查結(jié)果顯示，患者鼻腔黏膜情況逐漸加重。不良反應(yīng)包括：患者出現(xiàn)惡心嘔吐、過敏或咳嗽等情況。鼻竇CT檢查評(píng)分總分為24分，根據(jù)相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高，情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者治療效果和不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；患者鼻竇CT檢查評(píng)分以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況對(duì)比

觀察組的治療總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組患者與對(duì)照組患者治療效果情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者鼻竇CT檢查評(píng)分情況對(duì)比

患者治療前，兩組患者鼻竇CT檢查評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者鼻竇CT檢查評(píng)分均低于治療前，且觀察組鼻竇CT檢查評(píng)分（3.1±0.6）分低于對(duì)照組（4.7±0.8）分（t=11.010，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者鼻竇CT檢查評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者鼻竇CT檢查評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）27.137 15.388 0.000 0.000 t值 P值8.4±1.2 8.1±1.3 1.169 0.123 3.1±0.6 4.7±0.8 11.010 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%與對(duì)照組10.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 觀察組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

通常情況下，慢性鼻-鼻竇炎患者的嗅覺會(huì)出現(xiàn)一定程度的功能障礙情況，主要原因在于鼻腔分泌物出現(xiàn)機(jī)械性阻塞，同時(shí)還與患者的鼻黏膜炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系[3]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病原因與患者的真菌感染免疫功能有關(guān)，嗜酸性粒細(xì)胞是導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的主要因素。此外，相關(guān)研究報(bào)告顯示，嗜酸性粒細(xì)胞可以通過炎性因子進(jìn)行激活，進(jìn)而使粒細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，并通過細(xì)胞因子進(jìn)一步激活炎性細(xì)胞[4]。同時(shí)，慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻腔分泌物對(duì)于患者鼻腔纖毛的運(yùn)動(dòng)會(huì)有一定程度的干擾，影響炎性因子及細(xì)胞因子的排出，導(dǎo)致疾病加重。現(xiàn)代科學(xué)研究表明，慢性鼻-鼻竇炎的病情發(fā)展與毒性顆粒蛋白的異常表現(xiàn)有著一定程度的聯(lián)系，并表明毒性顆粒蛋白與慢性鼻-鼻竇炎患者的黏膜異常有關(guān)。此外，由于鼻黏膜的炎癥反應(yīng)與患者的嗅覺有著一定程度的聯(lián)系，因此，認(rèn)為導(dǎo)致患者嗅覺功能出現(xiàn)障礙的主要原因是患者的鼻黏膜炎癥[5]。

學(xué)界一致認(rèn)可大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的效果，但相關(guān)研究顯示，部分患者對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有一定程度的抵抗力，對(duì)于治療效果產(chǎn)生了一定程度的影響[6]。針對(duì)此類情況，通過鼻用激素的抗炎作用，進(jìn)而改善抗生素的治療效果。因此，通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素聯(lián)合鼻用激素布地奈德治療慢性鼻-鼻竇炎的療效顯著。克拉霉素能夠有效地調(diào)節(jié)患者的相關(guān)免疫功能，同時(shí)能夠?qū)ο嚓P(guān)炎性細(xì)胞因子及炎性物質(zhì)產(chǎn)生較強(qiáng)的抵抗作用，主要通過對(duì)核因子kB的數(shù)量及活性進(jìn)行抑制，起到調(diào)節(jié)相關(guān)炎性因子表達(dá)的效果[8]。此外，大環(huán)內(nèi)酯類藥物在破壞細(xì)菌生物膜方面起到良好的效果，同時(shí)能夠抑制細(xì)菌生物膜的生成[9]。另一方面，大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠有效降低宿主局部的免疫反應(yīng)，進(jìn)而緩解細(xì)菌克隆所產(chǎn)生的毒性，進(jìn)而達(dá)到治療慢性鼻-鼻竇炎的效果[10]。同時(shí)局部糖皮質(zhì)激素能夠?qū)Ρ丘つな人崃＜?xì)胞的活化進(jìn)行直接抑制，并起到有效的抗炎及抗過敏作用，緩解慢性鼻-鼻竇炎的相關(guān)癥狀[11]。

該次研究通過對(duì)觀察組患者應(yīng)用克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），患者治療前，兩組患者鼻竇CT檢查評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者鼻竇CT檢查評(píng)分均低于治療前，且觀察組鼻竇CT檢查評(píng)分（3.1±0.6）分低于對(duì)照組 （P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%與對(duì)照組10.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過上述數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)通過對(duì)觀察組患者應(yīng)用克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療，在治療效果能夠起到良好的改善效果，同時(shí)此種治療方法的實(shí)施具有較高的安全性，整體治療效果更為良好。學(xué)者吳軍德[12]選取51例慢性鼻-鼻竇炎實(shí)施克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療，結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率96.08%高于對(duì)照組，同時(shí)鼻竇CT檢查評(píng)分（3.0±0.1）分低于對(duì)照組（5.0±0.3）分（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療通過對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者效果更好，提高了患者治療效果，減少鼻塞情況，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。