呂光

萊西市人民醫(yī)院口腔科，山東青島 266600

頜面部間隙感染屬于化膿性炎性疾病，臨床表現(xiàn)以面、頜周、口咽軟組織腫脹為主，起病突然，若未及時(shí)就診，極易引起膿毒血癥、縱膈膿腫、上呼吸道氣道梗阻等危險(xiǎn)并發(fā)癥[1-2]。以往臨床采取切開引流術(shù)治療該疾病，盡管效果明顯，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多，且易造成術(shù)后瘢痕，故臨床應(yīng)用受限。近年來，負(fù)壓引流技術(shù)被廣泛用于口腔頜面頸部感染治療中，該技術(shù)在高壓環(huán)境下清除引流區(qū)滲液、壞死組織，能加快水腫組織消退，改善局部微循環(huán)，迅速愈合創(chuàng)面[3]。為此，該院選入2016年12月—2018年12月收治的108例頜面部間隙感染患者設(shè)定為研究對象，觀察微創(chuàng)切口負(fù)壓引流的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集該院口腔科診治的108例頜面部間隙感染患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、血生化等檢查證實(shí)，依據(jù)《口腔頜面外科學(xué)》[4]符合頜面部間隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔疾病、全身免疫疾病、肝腎功能病變、精神疾病等患者。按不同治療方案分兩組，觀察組54例，男女比例25∶29，年齡30～73 歲，平均(45.39±10.13)歲，感染時(shí)間 3～7 d，平均(4.01±0.34)d；對照組 54 例，男女比例 28∶26，年齡 34～78 歲，平均(48.12±10.05)歲，感染時(shí)間 5～10 d，平均(4.13±0.52)d。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具比較性。該院倫理會(huì)同意該項(xiàng)研究。

1.2 方法

兩組術(shù)前均穿刺病變部位抽液行培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，B超檢查，確定有無膿腫及膿腫大小等情況。對照組行傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療：在膿腫最低且瘢痕隱匿處作切口，切口大小按膿腫深度、大小決定，保證引流通暢。切開至皮下后，使用血管鉗進(jìn)行鈍性分離，直至膿腔，各個(gè)受累間隙充分分離，沖洗徹底后，使用半乳膠管引流，并予無菌紗布覆蓋。敷料每日按敷料滲透狀態(tài)更換，1～2次/d。敷料更換時(shí)，膿腔使用生理鹽水、過氧化氫沖洗。間隔1～2 d后，行創(chuàng)面滲液病原學(xué)檢測，按細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)選用抗生素。待創(chuàng)面新生豐滿肉芽，無膿性物分泌，可減張創(chuàng)面縫合出院。觀察組行微創(chuàng)切口負(fù)壓引流治療：手術(shù)切口與對照組一致，切口長度按血管鉗分離膿腔為準(zhǔn)，寬度＜2 cm，深至皮下組織，再在B超引導(dǎo)分離膿腔，徹底排出膿液。同時(shí)，采用生理鹽水、過氧化氫反復(fù)交替沖洗；再取高負(fù)壓材料按創(chuàng)面形態(tài)修剪外形，置入創(chuàng)面，充分鋪平，以充分引流至各間隙；再在皮下行游離減張，在高負(fù)壓材料中分布留置沖洗管、引流管，創(chuàng)面閉合?；颊叻邓筒》亢?，采用500 mL生理鹽水沖洗沖洗端，4 h/次，在間斷期予生理鹽水清洗連接純氧導(dǎo)管，5 L/min，負(fù)壓端持續(xù)吸引24 h，40～60 kPa，直至沖洗液呈清亮狀態(tài)。待病情好轉(zhuǎn)，取負(fù)壓引流裝置，并予6.0美容縫線縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察與評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按照創(chuàng)面感染療效標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈：治療后，疼痛、腫脹均消退，切口愈合徹底，體溫、功能均正常；顯效：治療后，疼痛緩解明顯，偶感腫脹，微量滲出物，切口愈合顯著，體溫、功能均改善；有效：治療后，仍伴疼痛，輕微腫脹，功能無影響，較多滲出物，體溫、功能輕微好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)或加重；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100.00%[5]。觀察兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)一分析該研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用(±s)表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)數(shù)資料組間率χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

相較于對照組，觀察組治療總有效率94.44%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

相較于對照組，觀察組引流量較少，瘢痕長度、瘢痕寬度均較短，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 引流量(mL)瘢痕長度(cm)瘢痕寬度(cm)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)觀察組(n=54)對照組(n=54)t值 P值70.51±2.83 76.54±3.56 9.743 4＜0.05 2.31±0.33 9.95±2.25 24.688 0＜0.05 0.43±0.02 1.78±0.35 28.297 9＜0.05 7.23±1.16 11.75±1.65 16.467 9＜0.05

2.3 并發(fā)癥情況

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥幾率5.56%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

人的頜面部組織層間存在筋膜間隙，一旦感染，間隙易遭受病原菌入侵而引起化膿性炎癥，使得結(jié)締組織發(fā)生溶解液化，炎癥因子開始大量釋放于間隙中，從而引起局部紅腫、疼痛及功能障礙，隨著炎癥加重，患者開始表現(xiàn)出高熱、脫水、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀[6-7]。目前，切開引流術(shù)是治療本病的主要手段，切開引流的目的在于將組織、體腔、器官中的膿性積液、異常血液及壞死組織等有害物質(zhì)及時(shí)排出，以改善感染區(qū)生物環(huán)境，阻止細(xì)菌繁殖，抑制感染擴(kuò)散，以緩解機(jī)體炎癥[8]。但是，切開引流術(shù)無法全方位引流，且引流區(qū)長期呈開放狀態(tài)，極易增加創(chuàng)面再感染幾率，加上切開引流部位張力大，易造成術(shù)后瘢痕，影響患者頜面美觀，故臨床使用限制。在該次研究中，我院對收治的頜面部間隙感染患者進(jìn)行微創(chuàng)切口與負(fù)壓引流的聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率94.44%相較于對照組81.48%更高；這與王鄲等[9]研究所得結(jié)果相似，可見，微創(chuàng)切口與負(fù)壓引流聯(lián)合用于頜面部間隙感染治療的效果顯著，能有效控制感染，修復(fù)創(chuàng)面。分析原因可能為：負(fù)壓引流是治療創(chuàng)面的一種物理療法，該療法通過生物半透膜為創(chuàng)面建立封閉環(huán)境，利用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生負(fù)壓，在敷料、引流管的作用下修復(fù)創(chuàng)面。負(fù)壓引流采用的高負(fù)壓材料本身具可塑性、壓縮性的特征，在創(chuàng)面局部作小切口后，經(jīng)小切口能壓縮塑形后的高負(fù)壓材料，隨后充分平鋪在創(chuàng)面，并填充各層間隙，在封閉負(fù)壓環(huán)境下沖洗，僅通過小切口即可達(dá)到引流效果，無需每日引流、換藥，能減少患者痛苦；其次，負(fù)壓沖洗、高濃度給氧，能促使局部創(chuàng)面改變狀態(tài)，加快組織愈合；負(fù)壓還能減輕水腫，擴(kuò)張微小動(dòng)脈，增加局部氧分壓，改善局部缺氧狀態(tài)；通過負(fù)壓吸引后，能增強(qiáng)各種修復(fù)信號(hào)，提高愈合基因表達(dá)能力，使得創(chuàng)面生長因子、酶類大量產(chǎn)生，有利于上皮再生[10-14]。另外，長時(shí)間的負(fù)壓引流，易刺激創(chuàng)面周圍微血管的增生，增加局部血循環(huán)，促進(jìn)大量吞噬細(xì)胞、抗體成分產(chǎn)生，用于創(chuàng)面修復(fù)，并起到免疫防御作用，增加創(chuàng)面抗感染能力，加快愈合。另外，該研究顯示：觀察組引流量(70.51±2.83)mL 相較對照組少，瘢痕長度(2.31±0.33)cm、瘢痕寬度(0.43±0.02)cm、創(chuàng)面愈合時(shí)間(7.23±1.16)d均相較于對照組短；這與劉勤[14]研究結(jié)果相似，觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間(7.24±1.25)d、瘢痕長度(2.40±0.36)cm、瘢痕寬度(0.51±0.13)cm， 均比對照組 (11.62±1.53)d、(9.81±2.05)cm、(1.64±0.23)cm較少；提示微創(chuàng)切口與負(fù)壓引流聯(lián)合能促進(jìn)頜面間隙感染愈合。除上述提到的負(fù)壓引流的作用之外，還與微創(chuàng)切口有關(guān)，微創(chuàng)切口約為0.5～1.0 cm，通常隱藏于淺表線形組織上，不易發(fā)現(xiàn)，且術(shù)后愈合后，加上微創(chuàng)切口只利用血管鉗進(jìn)行鈍性分離，故而能避免傷及神經(jīng)、血管及組織。該研究顯示觀察組并發(fā)癥幾率5.56%相較于對照組20.37%低；進(jìn)一步說明微創(chuàng)切口與負(fù)壓引流聯(lián)合能減少患者并發(fā)癥，治療安全性高。

綜上所述，頜面部間隙感染患者應(yīng)用微創(chuàng)切口與負(fù)壓引流聯(lián)合治療的效果及預(yù)后均良好，既能提高療效，加快創(chuàng)面愈合，減小瘢痕，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，安全有效，值得推廣。