梁潔

【摘要】 目的 探究任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合電話隨訪對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響。方法 74例 腦卒中偏癱患者， 根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各37例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合電話隨訪。比較兩組患者遵醫(yī)行為、干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者上、下肢FMA評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者上、下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者ADL、SF-36評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者ADL、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者定時(shí)用藥、堅(jiān)持合理飲食、定時(shí)定量康復(fù)訓(xùn)練、定時(shí)復(fù)查占比均為83.78%、89.19%、94.59%、97.30%， 均明顯高于對(duì)照組的62.16%、64.86%、70.27%、64.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合電話隨訪用于腦卒中偏癱患者， 可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能， 提高遵醫(yī)行為、日常生活能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱;任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練;電話隨訪;生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective To investigate the effect of task-oriented training combined with telephone follow-up on quality of life of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 74 patients with stroke hemiplegia were divided by admission order into control group and experimental group， with 37 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training， and the experimental group received task-oriented training combined with telephone follow-up on the basis of the control group. Comparison were made on compliance behavior， Fugl-Meyer motor function assessment （FMA） scale， activity of daily living （ADL） scale and quality of life （SF-36） scale before and after intervention between the two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in upper and lower limb FMA score （P>0.05）. After intervention， the experimental group had higher upper and lower limb FMA score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant in ADL and SF-36 score （P>0.05）. After intervention， the experimental group had higher ADL and SF-36 score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously higher ratio of regular medication， reasonable diet， regular and quantitative rehabilitation training and regular review as 83.78%， 89.19%， 94.59% and 97.30% than 62.16%， 64.86%， 70.27% and 64.86% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of task-oriented training and telephone follow-up for patients with stroke hemiplegia can improve their limb movement function， medical compliance behavior， daily living ability and quality of life.

【Key words】 Stroke hemiplegia; Task-oriented training; Telephone follow-up; Quality of life

腦卒中屬于常見(jiàn)心腦血管疾病， 以中老年人居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 約70%腦卒中患者伴有不同程度的功能障礙， 以肢體偏癱較為常見(jiàn)[1]。研究證實(shí)， 早期施行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)有助于提高腦卒中患者的整體健康狀況， 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練基于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論、運(yùn)動(dòng)控制， 根據(jù)患者功能缺陷程度制定相關(guān)計(jì)劃， 現(xiàn)已被證明為科學(xué)有效的康復(fù)治療手段[3]。由于我國(guó)醫(yī)療資源有限， 導(dǎo)致腦卒中偏癱患者無(wú)法長(zhǎng)期接受院內(nèi)康復(fù)治療， 通常病情穩(wěn)定后需回歸家庭進(jìn)行院外康復(fù)， 但患者出院后， 因缺少專業(yè)性康復(fù)指導(dǎo)致使其錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)， 影響治療效果。故對(duì)出院后腦卒中偏癱患者實(shí)施針對(duì)性、目的性、計(jì)劃性、延續(xù)性護(hù)理尤為重要。本文研究任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合電話隨訪對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月本院收治的74例腦卒中偏癱患者， 患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 結(jié)合CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)技術(shù)確診。根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各37例。實(shí)驗(yàn)組患者男22例， 女15例;年齡25～78歲， 平均年齡（51.55± 8.82）歲;文化程度：10例初中， 16例高中， 11例大專及以上;偏癱部位：20例左側(cè)， 17例右側(cè)。對(duì)照組患者男26例， 女11例;年齡26～79歲， 平均年齡（52.64±8.79）歲;文化程度：14例初中， 15例高中， 8例大專及以上;偏癱部位：24例左側(cè)， 13例右側(cè)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意， 患者或家屬簽署知曉同意書(shū)。

1. 2 方法 入院后兩組均予以健康宣教、心理干預(yù)、藥物干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 通過(guò)Rood、Bobath等技術(shù)施行訓(xùn)練， 根據(jù)患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練內(nèi)容（肢體主被動(dòng)訓(xùn)練、良肢位擺放、日常生活能力練習(xí)、肌力練習(xí)）。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合電話隨訪， 具體為：①采用長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）形式制定康復(fù)內(nèi)容， 以通俗易懂的言語(yǔ)指導(dǎo)患者各種動(dòng)作， 依據(jù)患者的肢體功能、日常生活能力評(píng)分制定當(dāng)日的訓(xùn)練任務(wù)及練習(xí)目標(biāo)， 并由主管護(hù)士評(píng)估康復(fù)情況， 逐漸完善訓(xùn)練方案， 適當(dāng)增強(qiáng)訓(xùn)練目標(biāo)難度。②上肢訓(xùn)練：拍打、旋轉(zhuǎn)患者肌肉及關(guān)節(jié)， 呈放松狀態(tài)， 尋找適于誘導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的體位;將球放于關(guān)節(jié)需活動(dòng)方向， 注視并觸摸5～20次， 變換球的位置， 重復(fù)上述操作， 活動(dòng)不同關(guān)節(jié);訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)單向復(fù)雜轉(zhuǎn)變， 由肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)， 對(duì)于能夠誘導(dǎo)出所需功能的患者， 給予肯定及鼓勵(lì)， 增強(qiáng)其康復(fù)信心;下肢訓(xùn)練：待患者下肢關(guān)節(jié)、肌肉群放松后， 予以主動(dòng)輔助訓(xùn)練， 仰臥位， 以護(hù)士的手為目標(biāo)， 指導(dǎo)患者利用伸髖、抬高骨盆等方式接觸目標(biāo)， 時(shí)間約為5 s， 以患者耐受程度為準(zhǔn);通過(guò)綁縛沙袋等方式提高下肢阻力， 增強(qiáng)肌力， 以訓(xùn)練小腿功能。③在患者出院前， 電話隨訪護(hù)士、主治醫(yī)師共同制定相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)方案， 并跟蹤實(shí)施;于患者出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪， 隨訪內(nèi)容包含康復(fù)情況、用藥情況、飲食情況等， 告知患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸重要性， 并解答院外康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題， 做到有效、耐心溝通。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用FMA進(jìn)行評(píng)估， 上肢包含10個(gè)項(xiàng)目， 共66分， 下肢包含7個(gè)項(xiàng)目， 共34分， 分值越高， 上、下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。②比較兩組患者干預(yù)前后日常生活能力及生活質(zhì)量。采用ADL、SF-36進(jìn)行評(píng)估， 得分越高， 代表日常生活能力及生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者遵醫(yī)行為。選用本院自擬腦卒中偏癱遵醫(yī)行為量表評(píng)估， 包含定時(shí)復(fù)查、定時(shí)定量康復(fù)訓(xùn)練、堅(jiān)持合理飲食、定時(shí)用藥4個(gè)項(xiàng)目。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后上、下肢FMA評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者上、下肢FMA評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者上、下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后ADL、SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者ADL、SF-36評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者ADL、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 實(shí)驗(yàn)組患者定時(shí)用藥、堅(jiān)持合理飲食、定時(shí)定量康復(fù)訓(xùn)練、定時(shí)復(fù)查占比均為83.78%、89.19%、94.59%、97.30%， 均明顯高于對(duì)照組的62.16%、64.86%、70.27%、64.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中偏癱患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后， 其結(jié)構(gòu)及功能仍然存在一定的重塑、代償能力， 可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、學(xué)習(xí)等刺激產(chǎn)生， 一般不會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生[5]。研究證實(shí)， 系統(tǒng)且正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可使卒中病灶的周圍腦細(xì)胞經(jīng)過(guò)軸突“芽生”， 以恢復(fù)對(duì)側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)功能重塑及代償[6]。近些年來(lái)， 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練因具有良好的療效逐漸用于腦卒中的康復(fù)治療， 訓(xùn)練過(guò)程中患者需不斷判斷并整合康復(fù)任務(wù)、目標(biāo)涉及信息， 使腦部神經(jīng)有效地支配自身運(yùn)動(dòng)， 在完成規(guī)定目標(biāo)的同時(shí)， 獲取運(yùn)動(dòng)情況反饋， 不僅有助于調(diào)整、完善運(yùn)動(dòng)模式， 而且可促使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)動(dòng)程序形成， 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。研究顯示， 住院期間大多數(shù)腦卒中偏癱患者均可獲得良好專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)， 效果較為滿意， 但出院后患者無(wú)法獲取專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)， 加以我國(guó)家庭康復(fù)護(hù)理尚未規(guī)范， 存在隨意性、盲目性等特點(diǎn)， 致使腦卒中偏癱患者的院外康復(fù)不甚理想[7]。文獻(xiàn)報(bào)道， 以信件、電話、上門等隨訪方式可與患者及家屬保持長(zhǎng)期聯(lián)系， 便于了解患者病情變化， 予以康復(fù)指導(dǎo)則有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系， 提高服務(wù)質(zhì)量[8]。電話隨訪屬于簡(jiǎn)單院外護(hù)理模式， 是醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至家庭的一種手段， 通過(guò)與患者溝通交流， 使醫(yī)務(wù)工作者獲取第一手資料， 同時(shí)有助于醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平提高及醫(yī)學(xué)科研工作開(kāi)展， 為患者提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

本文研究在任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以電話隨訪， 分別于患者出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪， 了解患者是否按時(shí)康復(fù)、用藥及飲食情況， 并對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)解答及指導(dǎo)， 使其充分意識(shí)到遵循醫(yī)囑對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的必要性、重要性， 從而積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組FMA、ADL、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于， 上、下肢活動(dòng)的訓(xùn)練過(guò)程中， 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練均設(shè)置一個(gè)具體目標(biāo)， 使患者根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行有意識(shí)訓(xùn)練， 在護(hù)士幫助下進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練， 并通過(guò)大腦神經(jīng)組織提供訓(xùn)練的反饋信息， 從而促進(jìn)大腦功能恢復(fù)， 改善肢體功能， 同時(shí)通過(guò)綁縛沙袋等方式進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)曲髖肌、屈膝肌、伸髖肌等肌群肌力， 調(diào)節(jié)肌群間整體協(xié)調(diào)控制能力， 以改善運(yùn)動(dòng)功能， 聯(lián)合電話隨訪， 可監(jiān)督患者定時(shí)進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練， 有助于提高日常生活能力及生活質(zhì)量。此外， 電話隨訪還能監(jiān)督患者定時(shí)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)診， 強(qiáng)化健康的生活方式， 樹(shù)立康復(fù)信心， 從而提高治療的依從性。本研究發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合電話隨訪可提高腦卒中偏癱患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述， 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合電話隨訪用于腦卒中偏癱患者， 可明顯改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能， 提高遵醫(yī)行為、日常生活能力及生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-10-09]