張帥　顏林飛

【摘要】 目的 對比分析關節(jié)鏡手術與非手術療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)病患者的臨床效果。方法 80例 膝關節(jié)骨關節(jié)病患者， 采用隨機分配的方式分為對照組與治療組， 各40例。對照組采用常規(guī)非手術療法治療， 治療組采用關節(jié)鏡手術治療， 比較兩組治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分和治療效果。結(jié)果 治 療組治療前VAS評分為（6.71±0.62）分， 治療后為（1.89±0.34）分;對照組治療前VAS評分為（6.72± 0.59）分， 治療后為（4.20±0.46）分。治療前， 兩組VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組VAS評分均低于治療前， 且治療組VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組總有效率為62.5%， 治療組總有效率為92.5%。治療組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病療效明顯， 不僅能有效緩解功能性疼痛等臨床癥狀， 且一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量水平。因此， 在醫(yī)學領域中值得予以借鑒。

【關鍵詞】 膝關節(jié)骨關節(jié)病;關節(jié)鏡手術; 非手術療法;治療效果

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是臨床上一類常見多發(fā)病。膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病機是膝關節(jié)處發(fā)生軟骨組織變性及骨質(zhì)增生， 是一類慢性骨關節(jié)病， 其臨床癥狀主要為關節(jié)活動不靈敏、關節(jié)部位存在疼痛， 可發(fā)生于單側(cè)， 也可發(fā)生于雙側(cè);常表現(xiàn)為不同程度的膝關節(jié)疼痛、陣痛、摩擦時有聲響或活動受限等癥狀。膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病因素包括肥胖、外力受創(chuàng)、骨質(zhì)疏松或長期負重工作等。若不及時采取有效的治療措施， 將對患者的生活和工作質(zhì)量造成較大影響[1]。目前臨床上對膝關節(jié)骨關節(jié)病患者多采用保守治療方式， 如透明質(zhì)酸鈉， 其作為一種酸性粘多糖， 具有營養(yǎng)膝關節(jié)軟骨及潤滑關節(jié)的作用， 降低軟骨磨損， 達到緩解軟骨退行性病變， 但此類治療方法治療效果不佳。而膝關節(jié)鏡手術微創(chuàng)治療方法通過保護無破損的關節(jié)， 清除游離體或切除病變組織， 使增生的骨贅完全磨除， 修復軟骨破損面， 有助于軟骨再生及滑液的再分泌， 具有創(chuàng)傷輕、切除部位準確、術后關節(jié)功能恢復較快、并發(fā)癥發(fā)生率低、復發(fā)率較低等的特點。隨著微創(chuàng)手術的廣泛開展， 關節(jié)鏡手術得到較為迅速的發(fā)展， 不斷涌現(xiàn)出新的設備及技術， 明顯地促進了關節(jié)鏡技術的提高。隨著關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展， 不斷改進其手術器械、設備， 從單純刨刀至低溫等離子射頻消融等， 關節(jié)鏡手術因其微創(chuàng)、準確、安全、并發(fā)癥相對較少， 已被臨床廣泛應用[2-5]。隨著膝關節(jié)骨關節(jié)病發(fā)病率的不斷大幅增長以及對其的深入認識， 相關的臨床研究越來越多， 關節(jié)鏡手術在治療功能性膝關節(jié)骨關節(jié)病方面存在優(yōu)勢， 本文采用關節(jié)鏡手術對膝關節(jié)骨關節(jié)病進行治療， 評價其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月1日～2018年8月30日本院收治的80例膝關節(jié)骨關節(jié)病患者， 所有患者均經(jīng)臨床診斷標準確診。其中男31例， 女49例;年齡41～75歲， 平均年齡（46.6±9.5）歲。將患者采用隨機分配的方式分為對照組與治療組， 各40例。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)非手術療法進行治療， 即給予西藥治療， 芬必得布洛芬緩釋膠囊， 2次/d， 1粒/次， 300 mg/粒; 硫酸氨基葡萄糖片， 3次/d， 2片/次， 0.314 g/片。治療1個月 為1個療程。治療組采用關節(jié)鏡手術進行治療， 均經(jīng)硬膜外麻醉且止血， 術中取膝關節(jié)外側(cè)、前內(nèi)標準入口行關節(jié)鏡探查及治療。術中依據(jù)髕上囊、內(nèi)側(cè)隱窩等順序一一探查， 切除增生滑膜、骨贅， 并將磨損半月板進行修整， 然后再用大量生理鹽水行關節(jié)腔灌洗， 將切口縫合并加壓包扎。患者于術后1 d開始進行被動功能訓練， 術后2～3 d開始進行主動功能訓練， 7 d左右可以離床活動， 治療1個月為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①采用VAS評估兩組治療前后的膝關節(jié)疼痛評分， 并進行比較。②比較兩組治療效果。療效判定標準參考2004年國家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》， 將本次治療效果分為痊愈、顯 效、有效、無效4個等級， 痊愈：治療后， 關節(jié)疼痛等臨床癥狀已完全消失;顯效：治療后， 臨床癥狀改善較明顯;有效：治療后， 臨床癥狀較治療前減輕;無效：治療后， 臨床癥狀及體征無改善， 甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS評分比較 治療組治療前VAS評分為（6.71±0.62）分， 治療后為（1.89±0.34）分;對照組治療前VAS評分為（6.72±0.59）分， 治療后為（4.20±0.46）分。治療前， 兩組VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組VAS評分均低于治療前， 且治療組VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 對照組總有效率為62.5%， 治療組總有效率為92.5%。治療組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床上膝關節(jié)骨關節(jié)炎作為退行性慢性關節(jié)炎， 其主要病理特征為關節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生， 主要臨床表現(xiàn)以關節(jié)疼痛、活動不便、關節(jié)腫脹為主， 對患者的生活質(zhì)量造成嚴重威脅。隨著我國老齡人口的不斷加劇， 膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病率大幅升高， 中老年人群易產(chǎn)生膝關節(jié)疼痛及功能障礙。其發(fā)病機制主要為軟骨表面粗糙， 光澤和彈性弱， 局部軟化致膠原纖維裸露， 在關節(jié)活動時負重部位軟骨發(fā)生破裂、剝脫、軟骨下骨質(zhì)外露。因此， 減輕疼痛并恢復膝關節(jié)活動功能作為治療的目標。目前臨床上主要通過手術方法及藥物兩種治療措施。藥物具有一定的副作用。早期治療主要以保守治療及關節(jié)鏡手術治療， 關節(jié)鏡手術作為一種微創(chuàng)手術， 不僅直視病變部位， 且對關節(jié)內(nèi)及關節(jié)周圍多種疾病進行治療。關節(jié)鏡手術作為保守治療后新興的一種療法， 在骨關節(jié)炎治療中具有積極的作用， 目前關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的方法主要包括關節(jié)鏡清理、微骨折技術、間充質(zhì)干細胞刺激技術、自體軟骨細胞移植術及自體軟骨移植術等[5-8]。因此， 關節(jié)鏡手術在治療膝關節(jié)骨關節(jié)病上存在一定的優(yōu)勢。

本次研究采用關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組VAS評分均低于治療前， 且治療組VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組總有效率92.5%明顯高于對照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病在VAS評分、臨床療效方面均優(yōu)于常規(guī)療法， 是一類安全有效的治療方法， 可提高臨床治療效果。

綜上所述， 采用關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病， 可提高治療效果， 臨床癥狀得到有效改善， 提升了患者的生活質(zhì)量水平。因此， 在醫(yī)學領域中值得予以借鑒。

參考文獻

[1] 王錫友， 孟奇， 江浩. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療現(xiàn)狀. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（28）：3183-3186.

[2] 洪士東， 歐陽曉， 丁允知. 人工膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效評價. 中外醫(yī)療， 2015， 34（1）：54-57.

[3] 馬麗敏， 史東平， 李林根. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的非手術綜合治療概況. 中國醫(yī)藥導報， 2014， 11（28）：167-170.

[4] 白濤， 呼瑞. 關節(jié)鏡手術與非手術療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)病臨床療效的對比研究. 新疆醫(yī)科大學學報 ， 2018， 41（2）：113-117.

[5] 鐘錦祥. 對比分析關節(jié)鏡手術與保守治療對膝關節(jié)骨關節(jié)病的臨床療效. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2016， 37（2）：213-215.

[6] 張峰愷. 膝關節(jié)鏡手術合補腎壯骨湯治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（19）：90-91.

[7] 姚國軍， 尹淑梅， 趙慶海， 等. 腓骨近端截骨與關節(jié)鏡清理治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的對比研究. 中華老年骨科與康復電子雜志， 2017， 3（2）：103-108.

[8] 王海強， 李秀玉， 張超. 綜合療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究. 醫(yī)學理論與實踐， 2015， 8（15）：1985-1986.

[收稿日期：2018-11-05]