歐怡 張福云

【摘要】 目的探討中晚期腫瘤患者運用營養(yǎng)支持療法的臨床效果。方法 56例中晚期腫瘤患者， 根據(jù)入院編號分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組采用保守療法， 觀察組則運用營養(yǎng)支持療法。對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的白蛋白（ALB）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）以及微型營養(yǎng)評估法（MNA）評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予中晚期腫瘤患者營養(yǎng)支持療法可以改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中晚期腫瘤;生活質(zhì)量;營養(yǎng)支持療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.088

臨床上在對中晚期腫瘤患者進(jìn)行治療時有多種多樣的方法， 包括放療、化療以及手術(shù)等， 雖然具有一定的療效， 但是治療期間患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 尤其是營養(yǎng)不良， 也是影響患者預(yù)后的一個重要因素[1， 2]。有研究發(fā)現(xiàn)， 中晚期腫瘤患者合并營養(yǎng)不良會降低機(jī)體耐受性， 影響生活質(zhì)量， 所以及時進(jìn)行營養(yǎng)支持尤為重要[3]。因此， 本文對營養(yǎng)支持療法運用在中晚期腫瘤患者中的臨床價值進(jìn)行了探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月本院收治的56例中晚期腫瘤患者作為研究對象， 按照入院編號將其分為對照組和觀察組， 每組28例。觀察組患者中女12例， 男16例;年齡30～82歲， 平均年齡（55.4±11.6）歲;疾病類型：2例結(jié)直腸癌、3例肝癌、4例乳腺癌、8例胃癌、11例肺癌。對照組患者中女13例， 男15例;年齡32～83歲， 平均年齡（55.5±11.7）歲;疾病類型：3例結(jié)直腸癌、3例肝癌、3例乳腺癌、7例胃癌、12例肺癌。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用保守療法， 即根據(jù)患者病情， 給予富含營養(yǎng)、清淡的、容易消化的軟食、半流質(zhì)或常規(guī)流質(zhì)食物等。同時， 再行基礎(chǔ)護(hù)理：①密切觀察患者的生命體征變化， 一旦發(fā)現(xiàn)患者的造血功能、腎功能以及心功能出現(xiàn)異常， 及時告知醫(yī)生， 采取有效治療措施， 并且預(yù)防全身性和肺部感染。②密切監(jiān)測患者的呼吸功能， 及時清理呼吸道分泌物或異物， 使患者的呼吸道保持通暢。③給予患者機(jī)械通氣和氣管插管， 對患者進(jìn)行抗感染治療， 對酸堿失衡進(jìn)行糾正， 使電解質(zhì)保持平衡。

1. 2. 2 觀察組則運用營養(yǎng)支持療法， 即將鼻飼管放置在患者的胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)， 連續(xù)輸注營養(yǎng)液， 掌握好輸注量， 一般為2～3聽/d（237 ml/聽）， 剛開始輸注時保持低速率， 如果患者未出現(xiàn)胃腸道不耐受或不良反應(yīng)， 可以在36～48 h內(nèi)將管飼速率提高， 直到滿足所需熱量[4]。同時， 營養(yǎng)液的組成成分為：①熱量密度：1.0 Kcal/ml;熱量分布：碳水化合物34.3%， 其中果糖18.9%、大豆多糖20.3%、麥芽糖糊精60.8%;脂肪49.0%， 包括5%卵磷脂、10%菜籽油以及8%的高油紅花油（富含單不飽和脂肪酸）;蛋白16.7%， 包括酪蛋白酸鈉鈣和酪蛋白酸鈉。②重量克分子滲透壓濃度：355 mOsm/kg水。腎溶質(zhì)負(fù)荷359 mOsm/L， 克分子滲透壓濃度328 mOsm/L[5， 6]。第1天， 輸注16～20 h， 如果不足， 則采用靜脈輸注的補充方式， 確保熱量：氮=132∶1， 并且合理控制攝入量， 需要注意的是， 控制期間應(yīng)該將患者的能量需求量作為基本依據(jù)， 給予患者多樣化飲食， 加強(qiáng)食欲刺激， 從而滿足患者的能量需求。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)1個月后， 分別評估兩組患者的營養(yǎng)狀況， 運用MNA進(jìn)行判定， 包括3個分級， 其中MNA評分<17分為低下;17.0～24.0分為不良;>24.0分為良好[7]。同時， 對兩組患者的體重和身高進(jìn)行測量， BMI=體重（kg）/身高（m）2;對ALB和SHBG水平進(jìn)行測定， 評價營養(yǎng)狀況， 并且觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括感染、腹瀉以及腹脹等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 觀察組患者的ALB、SHBG、BMI以及MNA評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者中出現(xiàn)1例腹脹、1例腹瀉、1例感染， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%;對照組患者中出現(xiàn)3例腹脹、4例腹瀉、3例感染， 不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下， 中晚期腫瘤患者的機(jī)體往往處于高分解狀態(tài)， 其抵抗和免疫功能低下， 再加上受到病情的影響， 機(jī)體缺乏營養(yǎng)， 處于虧損狀態(tài)， 以消瘦、低蛋白血癥以及食欲差等癥狀為主要表現(xiàn)， 如果合并感染， 則具有較高的病死率[8-10]。

營養(yǎng)支持是改善中晚期腫瘤患者營養(yǎng)不良狀態(tài)的一種有效方法， 一般包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持比較常見， 并且具有諸多的優(yōu)點， 包括：①維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整， 有助于恢復(fù)腸道功能， 避免出現(xiàn)腸道細(xì)胞移位;②營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門脈系統(tǒng)吸收， 有助于滋養(yǎng)內(nèi)臟， 調(diào)節(jié)肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝功能;③符合生理特點， 能夠充分吸收、消化以及利用營養(yǎng)物質(zhì)， 維持體內(nèi)微量元素、水電解質(zhì)的平衡[11， 12];④具有并發(fā)癥少、簡單、安全等優(yōu)點， 并且待腸道消化、蠕動功能恢復(fù)后可以盡早行營養(yǎng)支持， 對體液的酸堿度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使機(jī)體免疫功能及消化器官的肌力提高， 從而恢復(fù)消化功能。在本次研究中， 觀察組患者的ALB、SHBG、BMI以及MNA評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與國外學(xué)者[13-15]相關(guān)研究結(jié)論一致， 說明營養(yǎng)支持療法運用在中晚期腫瘤患者中效果顯著。

綜上所述， 在中晚期腫瘤患者的臨床治療中運用營養(yǎng)支持療法， 能夠使機(jī)體的營養(yǎng)狀況得到改善， 預(yù)防不良反應(yīng)， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-08-03]