丁化利

【摘要】 目的 研究酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂(lè)克）聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭（DHF）的臨床效果。方法 42例DHF患者， 按照治療方案不同分為參照組和研究組， 每組21例。參照組給予常規(guī)治療， 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療， 對(duì)比兩組治療效果以及治療后舒張壓、收縮壓、心率水平改善情況。結(jié)果 參照組顯效7例， 有效8例， 無(wú)效6例， 治療總有效率為71.43%（15/21）;研究組顯效9例， 有效11例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為95.24%（20/21）。研究組治療總有效率顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286， P<0.05）。治療后， 研究組心率（68.39±6.18）次/min顯著低于參照組的（86.87±6.72）次/min， 舒張壓（78.24±5.62）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）顯著低于參照組的（85.43±5.71）mm Hg， 收縮壓（125.64±10.79）mm Hg顯著低于參照組的（143.62±12.37）mm Hg，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.276、5.020、4.113， P<0.05）。結(jié)論 在DHF治療中給予倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利能顯著改善患者體征和臨床癥狀， 改善患者心功能， 且無(wú)不良反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒張性心力衰竭;依那普利;酒石酸美托洛爾片;臨床療效;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.043

DHF是由舒張期左心室主動(dòng)松弛能力受到損壞， 引起心肌順應(yīng)性降低、心室充盈壓升高而最終導(dǎo)致的心力衰竭， 其發(fā)生率較高， 在所有心力衰竭中占比約為40.00%～70.00%[1， 2]。

患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的心力衰竭癥狀， 但其心臟收縮功能正常。目前臨床上主要采用β受體阻滯劑、鈣拮抗藥、利尿藥等藥物進(jìn)行治療， 但其治療效果并不是很理想。本研究旨在探討倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療DHF的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2017年5月到本院接受治療的42例DHF患者作為研究對(duì)象， 所有患者均對(duì)本次研究知情且自愿參加。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②對(duì)研究所用藥物耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有瓣膜、心包疾病者;②肝腎功能嚴(yán)重障礙者。42例患者中， 男24例， 女18例;年齡25～65歲， 平均年齡（38.39±9.17）歲;病程1～12年， 平均病程（6.23±2.14）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例， Ⅲ級(jí)18例， Ⅳ級(jí)11例;缺血性心肌病23例， 高血壓性心臟病19例。按照治療方案的不同將其分為參照組和研究組， 每組21例。

1. 2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)治療， 對(duì)患者心力衰竭誘因進(jìn)行控制， 主要包括給予血管擴(kuò)張藥物、強(qiáng)心藥、利尿藥等常規(guī)藥物治療， 同時(shí)叮囑患者注意休息， 飲食以低鹽為主。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療， 心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者給予口服馬來(lái)酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567），10 mg/次， 1次/d;口服倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）， 12.5 mg/次， 1次/d。然后根據(jù)患者病情、血壓水平、心率水平， 每7天進(jìn)行1次劑量增加， 最大劑量為依那普利40 mg/d、倍他樂(lè)克50 mg/d。而心功能Ⅳ級(jí)患者則在給予利尿、擴(kuò)張血管等治療且癥狀有所減輕后再口服倍他樂(lè)克。兩組療程均為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)或較治療前改善2個(gè)級(jí)別;有效：較治療前患者心功能改善1個(gè)級(jí)別;無(wú)效：治療后患者心功能無(wú)改善， 甚至有病情加重的趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療后心率、舒張壓、收縮壓水平改善情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 參照組顯效7例， 有效8例， 無(wú)效6例， 治療總有效率為71.43%（15/21）;研究組顯效9例， 有效11例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為95.24%（20/21）。研究組治療總有效率顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286， P<0.05）。

2. 2 兩組治療后心率、舒張壓、收縮壓水平改善情況比較

治療后， 研究組心率（68.39±6.18）次/min顯著低于參照組的（86.87±6.72）次/min， 舒張壓（78.24±5.62）mm Hg顯著低于參照組的（85.43±5.71）mm Hg， 收縮壓（125.64±10.79）mm Hg顯著低于參照組的（143.62±12.37）mm Hg， ， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.276、5.020、4.113， P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是臨床上一組較為復(fù)雜的綜合征， 患者通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、液體潴留、外周水腫等癥狀。而DHF是心力衰竭中較為常見(jiàn)的一種類型， 是因心室充盈異常導(dǎo)致的體循環(huán)或肺循環(huán)異常的一種綜合征[4]。該病多發(fā)于有長(zhǎng)期高血壓史以及冠心病心肌缺血的患者， 并且其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高， 隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)， DHF患者數(shù)量正日益增加， 如何有效治療DHF已成為社會(huì)上廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

臨床上治療DHF主要是針對(duì)其癥狀給予利尿、擴(kuò)張血管等治療， 但治療效果不甚理想。有研究表明， 若是β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換為酶抑制劑能有效改善DHF癥狀， 降低患者死亡率[5]。倍他樂(lè)克是一種脂溶性β受體阻滯劑， 具有極高的生物利用率， 其作用機(jī)制主要為以下幾點(diǎn)：①降低兒茶酚胺水平， 從而上調(diào)心肌β受體數(shù)量， 促進(jìn)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的恢復(fù)， 起到增強(qiáng)心肌收縮力、支持衰竭心肌的效果， 最終改善心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能;②對(duì)受損心肌細(xì)胞的交感神經(jīng)活力進(jìn)行抑制， 抑制脂肪酸氧化， 從而減少心肌細(xì)胞能量損耗;③能夠糾正或逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌激素的不良反應(yīng);④能有效阻止心肌細(xì)胞的死亡及心肌鈣的超載和膠原纖維的增生;⑤降低患者心率從而延長(zhǎng)舒張期充盈， 使舒張期容量增加， 改善心室舒張從而預(yù)防心肌缺血、心律失常的發(fā)生[5]。依那普利是一種血管緊張素-腎素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 能有效抑制血管緊張素合成， 從而降低血壓、減輕心臟后負(fù)荷。起到改善心功能的作用。同時(shí)能抑制心臟的纖維化， 增加一氧化氮， 增加心室充盈， 改善心臟舒張功能并抑制血管收縮， 起到改善中重度心力衰竭的作用[6-8]。本研究中， 研究組治療總有效率及舒張壓、收縮壓、心率水平均明顯優(yōu)于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利具有降低心率、改善心功能、增加心室充盈等作用有關(guān)。

綜上所述， 將依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克應(yīng)用到DHF的治療中， 能顯著改善患者心功能， 緩解其癥狀， 療效顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-08-14]