王鑫

【摘要】 目的 探討臨床藥師對(duì)美羅培南合理應(yīng)用的干預(yù)效果， 為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。方法 收集使用美羅培南的病例資料530份， 其中美羅培南使用情況干預(yù)后病例資料250份， 美羅培南使用情況干預(yù)前病例資料280份。分析干預(yù)前后美羅培南的用藥頻度（DDDs）值;美羅培南使用量;美羅培南不合理的應(yīng)用情況;使用美羅培南患者的微生物送檢情況。結(jié)果 干預(yù)前， 本院美羅培南的DDDs值為6535.5， 其DDDs值在本院抗菌藥物中的排序中處于第7位;干預(yù)后， 本院美羅培南的DDDs值降低為6025.3， 與干預(yù)前相比下降了7.8%， 但其在本院抗菌藥物使用量中的排序變化并不大， 依舊處于第7位的排名。干預(yù)前， 本院美羅培南使用量為11284支;干預(yù)后， 本院美羅培南使用量降低為10953支， 并且在使用美羅培南治療的患者數(shù)量上也有所下降。干預(yù)前， 本院美羅培南不合理的應(yīng)用情況為79例， 不合理使用率為28.2%（79/280）;干預(yù)后， 本院美羅培南的不合理使用情況降低至13例， 不合理使用率為5.2%（13/250）。干預(yù)前， 本院使用美羅培南患者的微生物送檢率為52.9%（148/280）;干預(yù)后， 使用美羅培南患者的微生物送檢率提高至78.0%（195/250）。結(jié)論 臨床藥師對(duì)美羅培南使用量的干預(yù)能夠促進(jìn)其合理應(yīng)用， 抑制美羅培南細(xì)菌的增長趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 美羅培南;合理應(yīng)用;干預(yù)效果探討

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.072

美羅培南作為一種人工合成的廣譜碳青霉烯類抗菌藥物， 能夠很容易地穿透大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的細(xì)胞壁， 到達(dá)前期作用靶點(diǎn)與青霉素結(jié)合蛋白， 從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成， 達(dá)到抗菌的作用[1]。美羅培南具有較好的治療效果， 對(duì)于治療患者帶來的不良反應(yīng)也較少， 目前在我國臨床上的使用量逐漸增加， 其不合理的用藥情況也隨之增加， 對(duì)美羅培南產(chǎn)生抗體的菌種株數(shù)逐漸增多[2]。為促進(jìn)美羅培南在臨床上的使用更加合理， 本院對(duì)美羅培南臨床應(yīng)用的效果進(jìn)行了干預(yù)， 現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2016年11月開始進(jìn)行美羅培南使用干預(yù)， 本次研究通過登錄本院的信息系統(tǒng)， 查詢本院2015年11月～2017年11月使用美羅培南的病例資料， 包括美羅培南的使用數(shù)量、使用患者數(shù)以及患者分布科室等， 共收集使用美羅培南的病例資料530份， 其中美羅培南使用情況干預(yù)后病例資料250份， 美羅培南使用情況干預(yù)前病例資料280份。所有參與本次研究的患者均于研究前簽訂了知情同意書， 同意醫(yī)院調(diào)取個(gè)人病例資料， 確保研究順利進(jìn)行。

1. 2 方法 根據(jù)患者病歷號(hào)在本院檔案室查詢美羅培南使用情況干預(yù)前后的530例患者病例資料， 并對(duì)患者的個(gè)人信息、美羅培南使用情況、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、患者診療過程以及耐藥細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)的記錄并整理成冊(cè)。本院從2016年11月份開始進(jìn)行美羅培南使用干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①根據(jù)本院抗菌分級(jí)管理制度， 制定相應(yīng)的美羅培南使用管理章程， 設(shè)置美羅培南藥物使用管理權(quán)限， 要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照制度使用美羅培南， 提高干預(yù)的有效性;②定期對(duì)本院臨床醫(yī)師開展美羅培南知識(shí)培訓(xùn)， 提高臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)， 提高有處方權(quán)醫(yī)師使用美羅培南的自覺性和合理性[3];③定期抽取部分使用美羅培南進(jìn)行治療的患者進(jìn)行審核， 并及時(shí)記錄審核結(jié)果， 有患者所在科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行簽字登記;④把握臨床醫(yī)師查房時(shí)間， 及時(shí)匯報(bào)不合理的用藥情況， 并交由科室主任對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析;⑤及時(shí)整理美羅培南使用信息記錄表[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過 Excel 2015 軟件對(duì)使用美羅培南患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分類匯總、分析， 并采用畫圖軟件進(jìn)行畫圖分析。根據(jù)我國抗菌藥物使用的相關(guān)法規(guī)、以及美羅培南藥品的使用說明書等， 對(duì)干預(yù)前后美羅培南的用藥合理性進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)患者干預(yù)前后美羅培南的使用數(shù)量、使用患者例數(shù)、本院每月美羅培南用藥頻度（DDDs， 表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值）及其在抗菌藥物中的排序， 美羅培南的不合理應(yīng)用情況進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2. 1 美羅培南的DDDs值以及在抗菌藥物中排序 干預(yù)前， 本院美羅培南的DDDs值為6535.5， 其DDDs值在本院抗菌藥物中的排序中處于第7位;干預(yù)后， 本院美羅培南的DDDs值降低為6025.3， 與干預(yù)前相比下降了7.8%， 但其在本院抗菌藥物使用量中的排序變化并不大， 依舊處于第7位的排名。

2. 2 美羅培南的使用數(shù)量以及使用患者數(shù)量 干預(yù)前， 本院美羅培南使用量為11284支;干預(yù)后， 本院美羅培南使用量降低為10953支， 并且在使用美羅培南治療的患者數(shù)量上也有所下降。

2. 3 美羅培南的不合理使用情況 干預(yù)前， 本院美羅培南不合理的應(yīng)用情況為79例， 不合理使用率為28.2%（79/280）;干預(yù)后， 本院美羅培南的不合理使用情況降低至13例， 不合理使用率為5.2%（13/250）。

2. 4 使用美羅培南的微生物送檢情況 干預(yù)前， 本院使用美羅培南患者的微生物送檢率為52.9%（148/280）;干預(yù)后， 使用美羅培南患者的微生物送檢率提高至78.0%（195/250）。

3 討論

對(duì)于本院美羅培南使用量逐年升高的情況， 本院自2016年11月份以來開始針對(duì)美羅培南不合理使用情況以及在使用中存在的問題進(jìn)行原因分析， 并開始進(jìn)行臨床醫(yī)師的重點(diǎn)干預(yù)。經(jīng)過臨床醫(yī)師的重點(diǎn)干預(yù)后， 本院美羅培南的使用量逐漸趨向于合理， DDDs值也逐漸平穩(wěn)， 說明臨床醫(yī)師干預(yù)對(duì)于促進(jìn)美羅培南合理應(yīng)用具有顯著的效果[5]。對(duì)于我國目前的相關(guān)抗菌類藥物的使用規(guī)定， 本院進(jìn)行臨床醫(yī)師干預(yù)后美羅培南的微生物送檢率提高至78.0%， 但是仍未達(dá)到國家要求的80%的標(biāo)準(zhǔn)[6-10]， 需要進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)力度。通過引進(jìn)普華和誠處方前置審核系統(tǒng)， 規(guī)范本院處方藥的點(diǎn)評(píng)流程和點(diǎn)評(píng)水平， 并根據(jù)前置審核系統(tǒng)中的用藥標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)美羅培南在臨床應(yīng)用中的使用量， 對(duì)于特殊使用抗菌藥物的批準(zhǔn)單要求至少有兩名及其以上抗菌藥物使用專家的簽字[11-15]， 進(jìn)一步提高臨床藥師的專業(yè)知識(shí)水平， 不斷加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士以及護(hù)理人員的工作交流， 大力推廣臨床藥師對(duì)美羅培南合理應(yīng)用的干預(yù)， 能夠保障更多患者的用藥安全。

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[收稿日期：2018-09-20]