楊慧

【摘要】 目的 探討腦鈉肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB） 水平檢測(cè)在急性腦梗死（ACI）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 136例急性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組， 110例健康體檢者作為對(duì)照組， 比較兩組血清BNP、Hcy和血漿D-D、FIB水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血清BNP、Hcy和血漿D-D、FIB水平分別為（219.3±20.9）pg/ml、（29.21±3.14）μmol/L、（1.97±0.62）mg/L、（6.01±1.72）g/L， 均高于對(duì)照組的（46.7±11.5）pg/ml、（10.45±1.71）μmol/L、（0.29±0.89）mg/L、（2.41±1.09）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)血清BNP、Hcy和血漿D-D、FIB水平對(duì)于急性腦梗死患者的早期診斷、指導(dǎo)治療及判斷病情嚴(yán)重程度具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;腦鈉肽;同型半胱氨酸;D-二聚體;纖維蛋白原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.008

【Abstract】 Objective ? To discuss the application value of B-type natriuretic peptide （BNP）， homocysteine （Hcy）， D-dimer （D-D） and fibrinogen （FIB） level detection in acute cerebral infarction （ACI）. Methods ? There were 136 acute cerebral infarction patients as experimental group， and 110 health examination persons as control group. The serum BNP and Hcy， and plasma D-D and FIB level in two groups was compared. Results ? The experimental group had higher serum BNP and Hcy， and plasma D-D and FIB level respectively as （219.3±20.9） pg/ml， （29.21±3.14） μmol/L， （1.97±0.62） mg/L and （6.01±1.72） g/L than （46.7±11.5） pg/ml，?（10.45±1.71） μmol/L， （0.29±0.89） mg/L and （2.41±1.09） g/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combined detection of serum BNP and Hcy， and plasma D-D and FIB level shows important significance in early diagnosis， guidance and judge the severity of disease in patients with acute cerebral infarction.?

【Key words】 Acute cerebral infarction; B-type natriuretic peptide; Homocysteine; D-dimer; Fibrinogen

急性腦梗死（acute cerebral infarction， ACI）是缺血性腦卒中的常見(jiàn)類型， 常伴隨難以治愈的并發(fā)癥， 因此急性腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)和治療預(yù)后的觀察越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)上的重視。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制同動(dòng)脈硬化引起的血管損害密不可分[1]， 參與動(dòng)脈硬化形成過(guò)程的腦鈉肽（b-type natriuretic peptide， BNP）、同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）、D-二聚體（D-dimer， D-D）和纖維蛋白原（fibrinogen， FIB）在急性腦梗死中的診斷和療效評(píng)價(jià)中的作用值得重視。本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)BNP、Hcy、D-D和FIB， 探討其在急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值， 并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月在本院神經(jīng)內(nèi)科入住首次發(fā)病的急性腦梗死患者136例作為實(shí)驗(yàn)組， 其中男72例， 女64例 ;年齡45～81歲， 平均年齡（62.5±11.9）歲。上述患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)頭顱CT等檢查手段確診。入選患者均排除心血管疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、感染等。選擇同期本院健康體檢者110例作為對(duì)照組， 其中男 60 例， 女50 例;年齡41～80歲， 平均年齡（61.9±12.4）歲。均排除心腦血管、肝腎等重要器官疾病。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 所有受檢者均清晨空腹取靜脈血， 離心分離， 取血清和血漿樣品及時(shí)檢測(cè)。BNP檢測(cè)使用化學(xué)發(fā)光法， 檢測(cè)儀器為德國(guó)西門子SIEMENS-CP全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀。Hcy檢測(cè)使用酶循環(huán)法， 檢測(cè)儀器為羅氏7600全自動(dòng)生化分析儀。D-D檢測(cè)使用免疫比濁法， FIB檢測(cè)使用CLAUSS 法 ， D-D、FIB檢測(cè)儀器為日本希森美康CA7000全自動(dòng)血凝分析儀。各儀器均采用相配套試劑， 室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控均在控。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清BNP、Hcy和血漿D-D、FIB水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血清BNP、Hcy和血漿D-D、FIB水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦梗死病理過(guò)程復(fù)雜， 各種影響因素相互促進(jìn)， 交互活化。其發(fā)病率高， 復(fù)發(fā)率也高， 并且很難治愈， 患者常有很高的致殘率和致死率。有效的聯(lián)合檢測(cè)其相關(guān)指標(biāo)與疾病發(fā)生和發(fā)展相關(guān)聯(lián)， 對(duì)及時(shí)指導(dǎo)和開(kāi)展臨床治療至關(guān)重要[2]。

BNP常作為心血管損傷標(biāo)志物應(yīng)用于臨床， 對(duì)于急性腦梗死其分泌機(jī)制尚不明確， 但不斷有研究[3， 4]表明BNP與急性腦梗死有著密不可分的聯(lián)系， 可用于急性腦梗死的預(yù)測(cè)及診斷。Hcy是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物， 常用作心血管疾病和缺血性腦卒中等疾病的臨床檢測(cè)指標(biāo)， 有研究表明Hcy可作為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[5， 6]， 可通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[7]。

D-D和FIB常用于凝血異常的檢測(cè)， 但對(duì)于參與急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制， FIB可通過(guò)與低密度脂蛋白（LDL） 或脂質(zhì)結(jié)合參與動(dòng)脈粥樣硬化病變脂質(zhì)核心的形成[8]。而在粥樣硬化形成過(guò)程中， 引起自發(fā)性抗凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的失衡狀態(tài)[9]， 導(dǎo)致纖維蛋白降解， 使D-D 含量升高。

本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)136例急性腦梗死患者血清BNP、Hcy和血漿D-D、FIB水平， 并與健康體檢者比較， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者血清BNP、Hcy和血漿D-D、FIB水平分別為（219.3±20.9）pg/ml、（29.21±3.14）μmol/L、（1.97±0.62）mg/L、（6.01±1.72）g/L， 均高于對(duì)照組的（46.7±11.5）pg/ml、（10.45±1.71）μmol/L、（0.29±0.89）mg/L、（2.41±1.09）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， BNP、Hcy、D-D和FIB在急性腦梗死疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化過(guò)程中起到重要作用。聯(lián)合檢測(cè)上述指標(biāo)更能準(zhǔn)確的對(duì)急性腦梗死進(jìn)行早期診斷、早期治療， 監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展、臨床療效觀察和疾病預(yù)后的判斷， 提高治愈率和延緩患者病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬莉琴， 溫德樹(shù). 進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素. 卒中與神經(jīng)疾病， 2011， 18（2）：122-125.

[2] 陳欣， 關(guān)蘭芳， 馬赟英， 等. 進(jìn)展性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及其預(yù)測(cè)價(jià)值研究 . 卒中與神經(jīng)疾病， 2016， 23（6）：392-395.

[3] 梁順容， 王希平， 黃子安. 中老年急性腦梗死患者3 項(xiàng)生化指標(biāo)水平變化的臨床意義. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 11（2）：1454.

[4] 汪進(jìn)丁， 萬(wàn)和斌， 萬(wàn)姍姍， 等. 老年急性缺血性腦梗死患者血清N端腦鈉肽前體水平的變化及意義. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 31（3）：46.

[5] 鄭金書， 劉爽， 王青銀， 等. 血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的相關(guān)性. 安徽醫(yī)學(xué)， 2010， 31（9）：1072-1074.

[6] 彭乃杰， 李克誠(chéng)， 夏菲， 等. 血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的相關(guān)性研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2013， 28（3）：257-258 .

[7] 府偉靈， 徐克前. 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn). 第5 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：216-217.

[8] 劉進(jìn)香， 吳興軍， 徐艷紅， 等. 急性腦梗死TOAST分型與血漿纖維蛋白原的相關(guān)研究. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2013， 21（1）：79-80.

[9] 張慶俠， 王田園， 張然蓉， 等. 血生化標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷價(jià)值. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)， 2012， 12（5）：593-595.

[收稿日期：2018-09-12]