葉文娟

【摘要】 目的：探討纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中的臨床意義。方法：將48例急性腦梗死患者作為研究對象，在凝血監(jiān)測過程中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，并將檢測結果和同期48例健康體檢者的檢測結果進行對比評價。結果：（1）治療前，急性腦梗死組的FIB、PAgT指標水平均明顯高于健康體檢組（P<0.05）；治療后，兩組上述兩項指標水平較為接近，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述兩項指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）治療前，急性腦梗死組的R值、K值均明顯低于健康體檢組（P<0.05），MA、G指標水平均明顯高于健康體檢組（P<0.05）；治療后，兩組上述四項指標水平較為接近，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述四項指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，能夠為患者的藥物治療及預后效果評價提供指導，進而確保凝血監(jiān)測的科學性。

【關鍵詞】 纖維蛋白原； 血小板聚集功能； 血栓彈力圖； 凝血監(jiān)測

中圖分類號 R743 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0066-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.036

在臨床中，了解急性腦梗死患者的凝血狀態(tài)非常關鍵，主要是因為腦梗死的形成和凝血系統(tǒng)及血小板活化等因素密不可分[1]。本次重點探討了纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中的臨床意義，現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3-11月筆者所在醫(yī)院收治的48例急性腦梗死患者，均符合全國第4屆腦血管疾病會議制定的急性腦梗死臨床診斷標準，所有患者均為首次發(fā)病，且于發(fā)病48 h內入院接受治療[2]。其中，男26例，女22例，年齡最小43歲，最大79歲，平均（64.9±6.3）歲。同期來院接受檢查的48例健康體檢者中，男25例，女23例，年齡最小45歲，最大76歲，平均（64.8±6.2）歲。兩組患者的性別、年齡一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 同時使用0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝管采靜脈血三管。各用于FIB、PAgT、血栓彈力圖測定。

1.2.2 儀器及試劑準備 日本生產(chǎn)Sysmex CS5100血凝儀及Dade Thrombin Reagent 試劑；北京普利生LBY-NJ4血小板聚集儀及二磷酸腺苷（ADP）試劑；Thrombelastography 5000型血栓彈力圖儀（TEG，Haemoscope，美國）及配套進口高嶺土促進劑（Kaolin）。

1.2.3 檢測方法 本次兩組入選者均采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，具體方法包括：（1）纖維蛋白原檢測。纖維蛋白原（FIB）按CS5100血凝儀操作規(guī)程進行檢測。（2）血小板聚集功能檢測。血小板聚集實驗（PAgT）采用血小板聚集儀，以ADP為誘導劑測定血小板聚集率，以百分比表示。（3）血栓彈力圖聯(lián)合檢測。采集枸櫞酸抗凝的全血，約1 ml，基于37 ℃條件下，于0.5 h內注入進高嶺土試劑瓶當中，激活后于測定杯當中將20 μl的氯化鈣，然后再取340 μl標本向測定杯中注入，此杯是以4°45 角度左右來回擺動的恒溫杯（37 ℃），每周期維持10 s，經(jīng)自由懸針與扭力絲把凝血中血塊機械阻抗的改變情況于電腦上做好相應的記錄，并與時間保持對應，進而繪制成圖像。血栓彈力圖參數(shù)（R、α、K、MA、G），①R時間：主要反映凝血因子功能。②α角：主要反映纖維蛋白原水平。③K時間：主要反應纖維蛋白原水平和部分血小板功能。④MA：即最大幅度，反映血小板聚集功能。

1.3 判定標準

（1）對比評價兩組受檢者常規(guī)凝血指標情況，包括：①纖維蛋白原（FIB）；②血小板聚集率（PAgT）[3]。（2）對比兩組受檢者血栓彈力圖指標，包括：R值、K值、MA、G。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者常規(guī)凝血指標情況對比

治療前，急性腦梗死組的FIB、PAgT指標水平均明顯高于健康體檢組（P<0.05）；治療后，兩組上述兩項指標水平較為接近（P>0.05）。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述兩項指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組受檢者血栓彈力圖指標情況對比

治療前，急性腦梗死組的R值、K值均明顯低于健康體檢組（P<0.05）；MA、G指標水平均明顯高于健康體檢組（P<0.05）；治療后，兩組上述四項指標水平較為接近（P>0.05）。急性腦梗死組患者治療前與治療后上述四項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是一個發(fā)病率高、致殘率高的疾病，會對患者的生命安全構成極大的威脅。導致腦梗死形成的因素諸多，涵蓋了血小板活化、纖溶系統(tǒng)失衡以及凝血系統(tǒng)失衡等。對于疑似急性腦梗死患者，采取有效檢測診斷措施非常關鍵。

本研究結果表明FIB在腦梗死時明顯增高，增高的原因如下：（1）FIB是有肝細胞合成，在急性時相反應蛋白（APR）、凝血酶等因子的作用下形成不可溶解的纖維蛋白多聚體，與血小板膜上受體結合導致血小板聚集，在急性炎性反應過程中升高[4]。（2）FIB是重要的凝血蛋白，是血栓形成的前體物質及決定血漿黏滯度的主要因素，其含量與凝血活性有關。

在動脈血栓以及微小血管的血栓形成中，血小板是栓子中的主要組成成分，血小板的活化與血栓形成存在著密切的關系。血小板活化后，在血管內皮損傷、血小板激活導致血栓形成的過程中，血小板聚集是一個關鍵的環(huán)節(jié)，也是血小板的一個主要功能。

臨床研究表明，血栓彈力圖具備操作簡單、體積小以及攜帶方便等諸多優(yōu)勢，是凝血監(jiān)測的常用工具[5]。本次針對急性腦梗死患者在凝血監(jiān)測過程中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，結果發(fā)現(xiàn)，治療后患者的FIB、PAgT、R值、K值、MA、G等指標水平均有明顯改善。由此表明，纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測能夠了解急性腦梗死患者各指標水平情況，進而為進一步的診療提供有效憑據(jù)。

與常規(guī)檢測方法相比，TEG更為快捷和精確，是整體評價凝血功能的一個敏感實驗[6]，它能從凝血因子激活開始到凝血形成及凝血溶解或血塊回縮為結局，用物理方法模擬人體內環(huán)境下凝血、纖溶，它實現(xiàn)凝血因子啟動、血小板聚集、纖溶的動態(tài)監(jiān)測，提供患者真實的凝血全貌。

結合本次研究結果，可得出結論，在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中采取纖維蛋白原、血小板聚集功能、血栓彈力圖聯(lián)合檢測，能夠為患者的藥物治療及預后效果評價提供指導，進而確保凝血監(jiān)測的科學性。

參考文獻

[1]李雙濤，于長春，張晶，等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：52-55.

[2]周熙琳，梁輝，黃潔杰.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關性研究[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（4）：459-462.

[3]江秀龍，張旭，趙振華，等.血栓彈力圖在急性腦梗死患者抗血小板治療效果評價中的應用[J].內科，2014，9（2）：148-151.

[4] Bosevski M，Kostoska S，Tosev S，et al.Usefulness of D-Dimers and fibrinogen plasm a determination in patients with polyvascular disease[J].Angiol Sosud Khir，2006，12（2）：9-15.

[5]王艷海.血栓彈力圖在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中的臨床應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（22）：3312-3313.

[6] Spinella P C，Holcomb J B.Resuscitation and transfusion principles for traumatic hemorrhagic shock[J].Blood Rev，2009，23（6）：231-240.

（收稿日期：2016-06-28）