侯小霞　劉坦　杜世杰

【摘要】 目的 分析纖維蛋白原（FIB） 、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體的檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床意義。方法 41例肝硬化患者作為觀(guān)察組， 選取同期43例進(jìn)行健康體檢的志愿者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組患者的FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平。結(jié)果 對(duì)照組FIB為（3.02±0.06）g/L、APTT為（26.66±2.34）s、PT為（12.11±1.02）s、TT為（12.25±2.06）s

及D-二聚體為（0.20±0.03） mg/L， 觀(guān)察組FIB為（1.82±0.04）g/L、APTT為（37.06±3.41）s、PT為（19.46± 1.12）s、TT為（18.26±1.98）s及D-二聚體為（0.71±0.20） mg/L， 觀(guān)察組的FIB水平低于對(duì)照組， APTT、PT、TT、D-二聚體水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化患者纖溶機(jī)制和凝血系統(tǒng)存在顯著異常， FIB水平表現(xiàn)為降低， APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現(xiàn)為增高， 聯(lián)合檢測(cè)FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平能反映肝臟損害嚴(yán)重程度， 在肝硬化的臨床診斷和干預(yù)中具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 纖維蛋白原；活化部分凝血活酶時(shí)間；凝血酶時(shí)間；D-二聚體；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.080

肝細(xì)胞變性及壞死、肝炎病毒造成的血管內(nèi)皮損傷等均可導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生[1]。肝硬化患者的肝功能受到損傷， 機(jī)體凝血機(jī)制隨之發(fā)生異常改變， 因此， 研究FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平對(duì)及早發(fā)現(xiàn)和診治肝硬化具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)比肝硬化患者和正常人群的四項(xiàng)凝血因子和D-二聚體水平， 探討其對(duì)肝硬化的臨床意義， 為臨床診斷和干預(yù)肝硬化提供數(shù)據(jù)參考， 如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年11月41例肝硬化患者作為觀(guān)察組， 所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)， 選取同期43例于本院進(jìn)行健康體檢的志愿者作為對(duì)照組， 并排出妊娠期婦女， 兩組近期均未服用影響凝血功能的藥物。其中觀(guān)察組男20例， 女21例， 年齡28～63歲， 平均年齡（42.78±4.46）歲；對(duì)照組男21例， 女22例， 年齡30～65歲， 平均年齡（43.16±4.51）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 囑咐兩組空腹， 于清晨采集3 ml靜脈血， 并與0.1%枸櫞酸鈉（0.3 ml）進(jìn)行混合抗凝， 以3000 r/min及8 cm半徑進(jìn)行離心分離取得上層血漿并檢測(cè)。使用全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)四項(xiàng)凝血因子及D-二聚體進(jìn)行分析， 采用Clauss法對(duì)FIB進(jìn)行檢測(cè)， 采用凝固法對(duì)APTT、PT、TT進(jìn)行檢測(cè)， 采用免疫比濁法對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)。按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作， 確保無(wú)菌， 且在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并分析兩組患者FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組FIB為（3.02±0.06）g/L、APTT為（26.66±2.34）s、

PT為（12.11±1.02）s、TT為（12.25±2.06）s及D-二聚體為（0.20±0.03） mg/L， 觀(guān)察組FIB為（1.82±0.04）g/L、APTT為（37.06±3.41）s、PT為（19.46±1.12）s、TT為（18.26±1.98）s及D-二聚體為（0.71±0.20） mg/L， 觀(guān)察組FIB水平低于對(duì)照組， APTT、PT、TT、D-二聚體水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝臟是合成四項(xiàng)凝血因子和D-二聚體的重要場(chǎng)所， 作為機(jī)體重要的代謝器官， 肩負(fù)著清除、滅活被激活因子的作用， 對(duì)纖溶-抗纖溶和凝血-抗凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡具有重要意義[2]。晚期肝硬化患者多伴有繼發(fā)感染、消化道出血、門(mén)靜脈血栓等癥狀， 嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全。

凝血四項(xiàng)是檢驗(yàn)科一種臨檢檢查項(xiàng)目， 可反映患者凝血功能是否正常。D-二聚體是纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物， 可反映機(jī)體纖維蛋白溶解功能。本研究中， 觀(guān)察組的FIB低于對(duì)照組， APTT、PT、TT、D-二聚體高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明肝硬化患者的FIB水平表現(xiàn)為降低， APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現(xiàn)為增高。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白， 可反映FIB的含量， 在凝血過(guò)程中起到重要作用。APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況， PT反映外源性凝血系統(tǒng)狀況， TT反映FIB轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間， 肝硬化患者肝功能受損， 出現(xiàn)蛋白合成障礙和維生素K吸收障礙， 凝血因子和肝素酶減少， 引發(fā)肝素滅活能力降低， 血漿中肝素水平則顯著提升， 導(dǎo)致類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)出現(xiàn)在血循環(huán)中， 使FIB表現(xiàn)為降低， APTT、PT、TT表現(xiàn)為延長(zhǎng)。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是由纖溶酶抑制物、纖溶酶原、纖溶酶等組成， 是機(jī)體重要的抗凝系統(tǒng)， 對(duì)維持血液流動(dòng)及組織修復(fù)具有重要作用[3]。D-二聚體的生成過(guò)程需要多種凝血物質(zhì)的參與， 具有較高的敏感性， 是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物質(zhì)， 采用免疫比濁法對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)， 若受體血漿存在D-二聚體， 將發(fā)生抗體-抗原反應(yīng)， 乳膠顆粒聚集， 晚期肝硬化患者伴有出血現(xiàn)象， 機(jī)體血管內(nèi)存在活化血栓和纖維溶解活動(dòng)， D-二聚體則表現(xiàn)為升高， 可反映肝臟損害的嚴(yán)重程度， 對(duì)診斷肝硬化具有重要價(jià)值。

綜上所述， 肝硬化患者纖溶機(jī)制和凝血系統(tǒng)存在顯著異常， FIB水平表現(xiàn)為降低， APTT、PT、TT、D-二聚體水平表現(xiàn)為增高， 因此聯(lián)合檢測(cè)FIB、APTT、PT、TT及D-二聚體水平能反映肝臟損害嚴(yán)重程度， 在肝硬化的臨床診斷和干預(yù)中具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊漢才， 李關(guān)華.肝硬化患者凝血四項(xiàng)、D-二聚體水平及 AT-Ⅲ的表達(dá)及臨床意義. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015， 19（8）：1366-1368.

[2] 文金科.凝血四項(xiàng)及D-二聚體的檢測(cè)在肝硬化患者中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（21）：31-33.

[3] 吳秀繼， 唐愛(ài)國(guó)， 鄧碧蘭， 等.凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（6）：755-756.

[收稿日期：2016-04-26]