張慧君

【摘要】 目的：探討急性腦梗死患者血栓彈力圖（TEG）與血小板聚集率（PAgT）、D-二聚體水平的相關(guān)性。方法：按照神經(jīng)功能缺損評分標準將90例急性腦梗死患者分成輕度組（40例）、中度組（30例）和重度組（20例）；同時選擇同期健康體檢者40例作為對照組。檢測全部研究對象TEG參數(shù)、PAgT以及D-二聚體水平。結(jié)果：急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對照組，CI值、MA值、α角均顯著大于對照組，PAgT、D-二聚體水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重度組患者的TEG參數(shù)、PAgT、D-二聚體水平與其他兩組腦梗死患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中度組患者的TEG參數(shù)、PAgT與輕度組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在D-二聚體水平方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)（P<0.05），和K值、R值表現(xiàn)為負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者的血栓彈力圖和血小板聚集率、D-二聚體水平存在密切聯(lián)系，在臨床急性腦梗死診斷、病情嚴重程度評價、高凝狀態(tài)檢測時，血栓彈力圖具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 血栓彈力圖； 血小板聚集率； D-二聚體水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0042-02

急性腦梗死是臨床中發(fā)生率較高的缺血性腦血管病，同時也是血栓形成性疾病之一，具有較高的臨床發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。臨床研究結(jié)果顯示，血栓形成的原因主要為纖溶系統(tǒng)失衡、凝血系統(tǒng)及血小板活化等。本研究主要探討了急性腦梗死患者血栓彈力圖（TEG）與血小板聚集率（PAgT）、D-二聚體水平的相關(guān)性，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月收治的急性腦梗死患者90例（急性腦梗死組），男44例，女46例；年齡44～80歲，平均（65.3±1.7）歲。按照神經(jīng)功能缺損評分標準將90例患者分成輕度組（40例）、中度組（30例）和重度組（20例）。同時選擇同期健康體檢者40例作為對照組，男18例，女22例；年齡42～81歲，平均（65.7±1.2）歲。納入標準：均為首次發(fā)病，入院時間為急性期48 h內(nèi)；滿足文獻[2]第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的臨床診斷標準，并經(jīng)過MRI或CT檢查證實。排除標準：腦出血患者、合并急性感染患者、短暫性腦缺血發(fā)作患者、心源性腦梗死患者等。急性腦梗死組與對照組及輕、中、重度組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇膠體金法對D-二聚體水平進行檢測。選擇光比濁法對PAgT進行檢測[3]。TEG參數(shù)主要包括凝血反應(yīng)時間（R）、血細胞凝聚塊形成時間（K）、血細胞凝聚塊形成速率（α角）、凝血綜合字數(shù)（CI）、血栓最大振幅（MA）。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；選擇Pearson相關(guān)系數(shù)來對TEG參數(shù)與PAgT、D-二聚體指標的相關(guān)性進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組與對照組相關(guān)臨床觀察指標比較

急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CI值、MA值、α角均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），PAgT、D-二聚體水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 急性腦梗死各亞組的相關(guān)臨床觀察指標比較

重度組患者的TEG參數(shù)、PAgT、D-二聚體水平與其他兩組腦梗死患者相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中度組患者的TEG參數(shù)、PAgT與輕度組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在D-二聚體水平方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)（P<0.05），和K值、R值表現(xiàn)為負相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死是指發(fā)病時間不超過48 h的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，血栓形成和動脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要病理過程。臨床在對血栓形成風險進行預(yù)測時，過往常用的方法主要通過對血小板的活化和功能進行檢測，具體方法包括PAgT、血小板釋放產(chǎn)物及血小板膜受體表達的檢測等，但是以上檢測方法的重復(fù)性、敏感性及特異性并不確定[4-5]。另外，因為凝血因子也參與血栓形成，凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、D-二聚體也是對機體凝血功能進行反映的主要參考指標[6]。在現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展的過程中，TEG在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，進而也為監(jiān)測血栓提供了可靠依據(jù)[7]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對照組（P<0.05），CI值、MA值、α角均顯著大于對照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者的血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)；急性腦梗死亞組的組間比較發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)缺損程度不斷加劇的過程中，TEG高凝狀態(tài)也更加明顯，所以在對急性腦梗死患者的病情進行推測時，可以將TEG作為一項主要的參考指標。另外急性腦梗死組患者的PAgT顯著高于對照組（P<0.05），在神經(jīng)缺損程度不斷加劇的過程中，PAgT也顯著上升，表明急性腦梗死患者的血小板表現(xiàn)為過度活化狀態(tài)。本研究中，Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)，和K值、R值表現(xiàn)為負相關(guān)。研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者TEG各項參數(shù)和PAgT、D-二聚體水平存在較強相關(guān)性。

總之，急性腦梗死患者的血栓彈力圖和血小板聚集率、D-二聚體水平存在密切聯(lián)系，在臨床急性腦梗死診斷、病情嚴重程度評價、高凝狀態(tài)檢測時，血栓彈力圖具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2]李雙濤，于長春，張晶，等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：52-55.

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[4]陳業(yè)鵬.急性腦梗死患者血漿非對稱性二甲基精氨酸與血清同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：13-15.

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[7]王艷海.血栓彈力圖在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（22）：3312-3313，3317.

（收稿日期：2016-09-29）