許皓莉

【摘要】 目的 觀察經(jīng)顱磁刺激（TMS）對腦梗死后認(rèn)知障礙（VCI）的臨床療效及C反應(yīng)蛋白（CRP）以及纖維蛋白原（Fib）的影響。方法 70例腦梗死后VCI患者， 根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對照組， 各35例。對照組給予血栓通注射液靜脈滴注治療， 研究組在對照組的基礎(chǔ)上加入TMS治療。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、AD評估量表-認(rèn)知分量表 （ADAS-Cog）分析治療前后認(rèn)知功能變化情況， 并對治療前后患者的CRP、Fib進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后， 研究組MoCA、ADAS-Cog評分分別為（23.20±3.49）、（35.22±3.55）分， 對照組分別為（21.46±3.54）、（36.91±3.19）分；研究組CRP、Fib水平分別為（6.63±2.85）mg/L、（3.05±0.84）g/L， 對照組分別為（8.09±3.22）mg/L、（3.72±0.76）g/L， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TMS治療腦梗死后VCI具有較好的臨床效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱磁刺激；腦梗死；認(rèn)知障礙；C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.090

VCI是臨床上腦梗死患者較為常見的一種并發(fā)癥， 近年來其發(fā)生率正呈現(xiàn)升高的趨勢， 已經(jīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[1]。VCI發(fā)生不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 也給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。作者通過 TMS治療腦梗死后VCI患者， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月收治的70例腦梗死后VCI患者， 根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對照組， 各35例。研究組：男21例， 女14例， 年齡54～76歲， 平均年齡（64.1±8.2）歲， 病程3～14 d， 平均病程（8.2±3.4）d；對照組：男22例， 女13例， 年齡53～78歲， 平均年齡（64.3±8.4）歲， 病程2～14 d， 平均病程（7.9±3.6）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦梗死后VCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知功能障礙學(xué)組2011年制定的VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤14 d者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 給予血塞通注射液靜脈滴注， 將0.5 g血栓通凍干粉加入250 ml生理鹽水中， 1次/d。14 d為1個(gè)療程。

1. 3. 2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上加入TMS治療。治療時(shí)患者取坐位或半臥位， 囑患者配戴治療帽。治療帽上含有5個(gè)能夠產(chǎn)生低頻交變電磁場的治療體， 分別置于患者的雙側(cè)額、顳以及枕葉對應(yīng)頭皮的投射位置。參數(shù)設(shè)置：最大刺激強(qiáng)度3 T、80% mT、刺激頻率3 Hz。每回治療共進(jìn)行600次刺激， 1次/d， 10d為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)心理學(xué)評定：采用MoCA、ADAS-Cog分析治療前后認(rèn)知功能變化情況；②觀察兩組患者治療前后CRP以及Fib水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后MoCA、ADAS-Cog評分比較 治療前， 兩組患者M(jìn)oCA、ADAS-Cog評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組MoCA、ADAS-Cog評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2. 2 兩組患者治療前后CRP、Fib水平比較 治療前， 兩組患者CRP、Fib比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組CRP、Fib水平分別為（6.63±2.85）mg/L、（3.05±0.84）g/L， 對照組分別為（8.09±3.22）mg/L、（3.72±0.76）g/L， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

何奕濤等[3]研究發(fā)現(xiàn)， VCI是由各種腦血管病危險(xiǎn)因素、顯性或非顯性腦血管病導(dǎo)致的以輕度認(rèn)知損害到癡呆的一種綜合征。近年來， 李雨峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后VCI的臨床發(fā)生率較高， 初發(fā)腦梗死患者VCI發(fā)生率約為54.4%， 再發(fā)腦梗死患者VCI發(fā)生率約為72.2%。

本文對70例腦梗死后VCI患者進(jìn)行了臨床分組觀察：研究組MoCA評分明顯高于對照組， 而ADAS-Cog評分明顯低于對照組（P<0.05）， 表明通過TMS治療， 能夠有效改善患者的認(rèn)知功能， 這對提高其生活質(zhì)量有著較高的臨床意義。研究組CRP、Fib水平均明顯低于對照組（P<0.05）， 表明TMS治療腦梗死后VCI的作用機(jī)制可能在于抑制腦缺血區(qū)炎性反應(yīng)的發(fā)生， 降低炎性因子的釋放， 最終使得肝細(xì)胞合成CRP以及Fib減少。

綜上所述， TMS治療腦梗死后VCI具有較好的臨床效果， 能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能， 降低CRP、Fib水平， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 田洋， 姜曉東， 劉新瑞， 等.經(jīng)顱磁刺激配合作業(yè)治療改善腦卒中患者認(rèn)知功能的研究.中國臨床保健雜志， 2012， 15（6）： 619-620.

[2] 雷軍， 王淑娟， 劉業(yè)松， 等.老年腦梗死后認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析.中國綜合臨床， 2015， 36（2）：114-117.

[3] 何奕濤， 郭毅.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙與血同型半胱氨酸的相關(guān)性.廣東醫(yī)學(xué)， 2015（11）：1678-1681.

[4] 李雨峰， 鄭靖潔， 彭博， 等.腦梗死患者認(rèn)知障礙與日常生活能力的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2014， 11（5）：33-35.

[收稿日期：2016-01-07]