曾婷 謝春

【摘 要】為了更好了解廣西的公辦養(yǎng)老機構的運營情況，選取9個城市為樣本，采取發(fā)放問卷和訪談的調(diào)查方式。通過六個方面的調(diào)查分析，廣西公辦養(yǎng)老機構存在定位不清晰，布局不均衡，服務類型單一，空床率高，人才隊伍建設滯后等問題。

【關鍵詞】廣西公辦養(yǎng)老機構；運營管理；現(xiàn)狀分析

隨著人口老齡化速度增加，社會對養(yǎng)老機構的需求越來越大。廣西的養(yǎng)老機構發(fā)展相對緩慢，而公辦的養(yǎng)老機構發(fā)展雖有推進，但是管理和運營方式相對滯后。為了更好了解當前廣西公辦養(yǎng)老機構的運營管理現(xiàn)狀，促進廣西公辦養(yǎng)老機構健康發(fā)展，為政府部門決策提供依據(jù)。近期對廣西各縣市的公辦養(yǎng)老機構進行了問卷調(diào)查和研究。

1廣西公辦養(yǎng)老機構的基本情況

1.1調(diào)查的基本方法和過程

本次調(diào)查選取南寧、柳州、河池、貴港、梧州、玉林、來賓、桂平、桂林等各個市縣為樣本，自行設計一份調(diào)查問卷，調(diào)查問卷設計以封閉型問題為主。本次調(diào)查以公辦養(yǎng)老機構為主，主要的調(diào)查對象是公辦養(yǎng)老機構的負責人，調(diào)查時間為2017年12月。調(diào)查的主要方式為發(fā)放問卷和訪談。采取隨機抽樣的方法，抽取31家公辦養(yǎng)老機構進行調(diào)查，對這31家養(yǎng)老機構負責人發(fā)放問卷，并選取了其中六家公辦養(yǎng)老機構進行實地調(diào)查，與機構負責人以及上級主管領導進行深度訪談。問卷的內(nèi)容包括六個方面，分別是機構的基本信息，入住老人及提供生活服務情況，養(yǎng)老機構的基礎設施情況，養(yǎng)老機構管理與運營情況，養(yǎng)老機構的職工人員隊伍建設情況，養(yǎng)老機構的政府補貼情況。

1.2調(diào)查對象的基本情況

1.2.1公辦養(yǎng)老機構的性質(zhì)與分布情況

在被調(diào)查的31家公辦養(yǎng)老機構，公辦公營性質(zhì)的養(yǎng)老機構有24家，公辦民營性質(zhì)的養(yǎng)老機構有7家。其中位于城區(qū)的有12家，位于郊區(qū)的有3家，位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)有12家，位于農(nóng)村有3家。

1.2.2公辦養(yǎng)老機構的土地來源與床位數(shù)量情況

在被調(diào)查的31家公辦養(yǎng)老機構，有26家養(yǎng)老機構的土地是由政府提供，有5家是租賃。其中，有50張以下床位的養(yǎng)老機構有7家，有51-100張床位的養(yǎng)老機構有3家，有101-150張床位的養(yǎng)老機構有6家，有151-200張床位的養(yǎng)老機構有2家，有251-300張床位養(yǎng)老機構有1家，有300張床位的養(yǎng)老機構有1家。

1.2.3機構的床位入住率

在被調(diào)查的31家公辦養(yǎng)老機構，床位入住率在50%以下的有14家機構，入住率在50%～60%的有5家機構，入住率在60%～70%的有3家機構，，入住率在70%～80%的有2家機構，入住率在80%～90%的有2家機構，入住率在90%的以上的有5家機構。

2公辦養(yǎng)老機構運行與管理的調(diào)查結果分析

2.1入住老人及提供生活服務的情況

從調(diào)查的31家公辦養(yǎng)老機構來看，入住老人的年齡集中在60-80歲這個年齡段，其中，70-80歲的老人偏多。入住的老人以“三無”老人、“五?！崩先?，及失能老人居多。從養(yǎng)老機構給老人提供的服務來看，涉及日常生活照料，醫(yī)療保健，康復護理，文化娛樂，精神慰藉，臨終關懷等多個方面。綜合來看，機構提供的服務集中在日常生活照料，文化娛樂，醫(yī)療保健這三個方面。通過與機構負責人的深度訪談，筆者發(fā)現(xiàn)在市級的養(yǎng)老機構提供的服務種類和服務質(zhì)量較好，給予的專業(yè)化和細致化服務程度較高。在縣級，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的公辦養(yǎng)老機構由于人員、經(jīng)費的不足，給老人提供的服務只能是以日常生活照料為主，而康復，精神關懷等服務是力不從心。

2.2養(yǎng)老機構的基礎設施情況

養(yǎng)老機構的基礎設施包括老人的生活起居服務設施，餐飲服務設施，供暖降溫設施，無障礙設施，防滑設施，消防設施，醫(yī)療設施，文化娛樂設施，以及戶外活動場所等方面。問卷的數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)老機構基本能給老人提供生活起居服務場所，餐飲服務場所，所占比例分別是100%和83.87%。但是從供暖和降溫的設施配備來說，市級公辦養(yǎng)老機構基本能配備到位，而縣以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級相對缺乏，都是以自行配備為主。由于入住的老人有相當部分是失能或者半失能老人，所以無障礙設施和防滑設施必須配備，但是從調(diào)查情況來看，無障礙設施達標的機構僅有64.74%，實現(xiàn)地面防滑處理的機構僅有77.42%，而消防設施通過驗收的僅有67.74%。老人比較迫切需要的醫(yī)療、康復設施相對比較短缺，僅有32.26%的機構有醫(yī)務室，25.81%的機構有藥房，38.71%的機構有康復治療室。文化娛樂設施以及戶外活動場所大部分養(yǎng)老機構都配備有，但是活動空間不大。

2.3養(yǎng)老機構管理與運營情況

2.3.1養(yǎng)老機構建章立制情況

從調(diào)查的31家公辦養(yǎng)老機構來看，機構基本都設立有相關的規(guī)章制度，設置的制度涉及護理工作，醫(yī)療工作，行政事務，財務，消防安全等多個方面。機構還制定突發(fā)事件的預警機制和應急方案。根據(jù)走訪的養(yǎng)老機構情況來看，大部分養(yǎng)老機構基本能按照國家制定地《養(yǎng)老機構管理辦法》、《養(yǎng)老機構安全管理》以及廣西出臺的《廣西老年人能力評估管理暫行辦法》，《廣西養(yǎng)老機構星級評定管理暫行辦法》等規(guī)定建設養(yǎng)老機構，管理較為規(guī)范和嚴格。

2.3.2養(yǎng)老機構的運營情況

機構運轉(zhuǎn)的資金主要來源于政府撥款，有部分來源于收取的入住費用。從調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，67.74%的機構是政府撥款，22.58%的機構是源自收取的費用，6.45%的機構是源自社會捐贈。對于社會兜底的對象，養(yǎng)老機構是免費無償供養(yǎng)；對于剛需性的老人，是需要繳納費用。從所調(diào)查的機構來看，機構收費的內(nèi)容主要包括床位費、護理費伙食費等方面。被調(diào)查的養(yǎng)老機構平均收費1500 元 / 月。機構支出費用中占最大比例的是人工費用，占比達到60%以上。機構的總體運營情況，以此次31家機構數(shù)據(jù)為例，9.68% 的養(yǎng)老機構的運營狀況為盈余，38.71% 的機構狀況為基本持平，25.21%的機構處于虧損狀態(tài)。其中有12家機構未填。大部分的機構負責人普遍認為養(yǎng)老機構整體投資收益期較長、利潤較低。所調(diào)查的養(yǎng)老機構運營的方式是以政府運營為主，占比例64.52%，社會機構承包部分服務的方式占12.9%，委托社會機構對其管理的方式占6.45%，政府與社會機構聯(lián)合經(jīng)營的方式占3.23%。

2.3.3公辦養(yǎng)老機構職工隊伍建設情況

養(yǎng)老機構的人員一般由管理人員、醫(yī)護人員、護理人員和后勤人員等組成，其中，管理人員和醫(yī)護人員以編制內(nèi)人員居多，護理人員和后勤人員基本是聘用制為主，這部分人員流動最大的。從調(diào)查的機構來看，機構基本按照護理人員與入住老人1 ：10的比例配備，護理人員的比例約占全部人員的一半以上。從業(yè)人員的受教育程度，主要以高職高專，高中文化程度居多，占53.5%，從業(yè)人員的平均年齡，主要集中在40-50歲之間，占58.06%。從收入情況看，護理人員收入水平相對較低。調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)老機構中管理人員平均工資為 2693 元 / 月，醫(yī)護人員 為 2437 元/月，養(yǎng)老護理員為 2332 元/月。從人員參加培訓情況來看，有51.61%的人可以參加培訓，培訓的內(nèi)容占最大比重的是護理技能的培訓。從人員的流動來看，流動最多的人員是護理人員，占40.46%，員工流失的主要原因是福利待遇差，社會認同感低。

2.3.4養(yǎng)老機構獲得政府補助的情況

公辦養(yǎng)老機構主要是以政府撥款為主，基本上每個機構都獲得了政府的補貼。通過與機構負責人的訪談中，筆者獲悉近年來廣西對養(yǎng)老機構的半失能老人給予600元的護理補貼，給全失能的老人1200元的護理補貼，這很大程度補貼了機構在聘請護理人員的費用。

3討論

3.1公辦養(yǎng)老機構的定位不夠明晰

有部分養(yǎng)老機構負責人對公辦養(yǎng)老機構的定位認識不清，特別是面對機構的空床率較高情況下，他們采取的普遍方式是向有需求的社會供養(yǎng)老人放開，特別是對那些容易護理，自理能力較強的老人打開大門，反而拒絕那些真正需要政府托底的三無老人，失能老人，生活困難的高齡老人。實際上，這是服務對象的錯位，公辦養(yǎng)老機構的定位是強化托底，保障基本。它的對象就應該以城市特困人員，農(nóng)村五保對象的老人，經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡老人，計劃生育特殊困難家庭老年人及為社會做出重要貢獻的失能、高齡老年人提供供養(yǎng)、護理、照料等服務，履行好政府托底保障職能。

3.2公辦養(yǎng)老機構布局不均衡，服務類型單一

市級的公辦養(yǎng)老機構無論從基礎設施的配備、人才隊伍的建設、服務的質(zhì)量、管理和運營等方面，都比縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級要好。究其原因一是地理環(huán)境的優(yōu)勢，二是財政和政府的支持力度大，三是編制內(nèi)人員較多，人員相對穩(wěn)定。村鎮(zhèn)級別的公辦養(yǎng)老機構條件比較差，設備普遍簡陋，人員嚴重不足，機構形同虛設。從機構提供的服務來看，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的公辦養(yǎng)老機構提供的服務相對多元化，欠發(fā)達地區(qū)的公辦養(yǎng)老機構提供的服務比較單一，主要以“養(yǎng)”為主。從廣西的公辦養(yǎng)老機構發(fā)展水平來看，提供的服務類型比較單一，“養(yǎng)”最基本的功能普遍可以實現(xiàn)，“護”、“醫(yī)”、“康復”這三塊功能沒能輻射到位，精神、心理、臨終關懷作為未來建設完善之處。

3.3公辦養(yǎng)老機構空床率問題突出

公辦養(yǎng)老機構空床率較高，特別在村鎮(zhèn)一級的敬老院空床率高達80%。空床率高，究其原因，一是供需間結構性失衡，社會的剛性需求很大，但是供給方的品質(zhì)低，產(chǎn)品單一，無法滿足社會的需求。二是與老年人的養(yǎng)老觀念有關， “養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，對養(yǎng)老機構有著本能的排斥。部分老人特別是農(nóng)村的老人認為只有被子女或社會遺棄的才被迫住養(yǎng)老院。傳統(tǒng)觀念的影響使得農(nóng)村的敬老院利用率不高，利用率不高自然得不到更多的重視和發(fā)展，造成惡性循環(huán)，使得很多村鎮(zhèn)養(yǎng)老機構形同虛設。

3.4公辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合欠缺，人才隊伍建設落后

公辦養(yǎng)老機構方向是走醫(yī)養(yǎng)結合的路徑，實際上機構嚴重缺少醫(yī)務人員，養(yǎng)與醫(yī)沒有充分結合。在養(yǎng)老機構的人才隊伍中，養(yǎng)老護理員存在數(shù)量不足，專業(yè)化程度低、流動性大、工資低等突出問題；專業(yè)人才匱乏，特別是康復、心理、營養(yǎng)、 社會工作等方面的專業(yè)人才匱乏。探究其原因，一是醫(yī)生的晉升空間和收入待遇遭遇瓶頸，二是護理人員收入通道單一，社會認同感低有關系。

3.5公辦養(yǎng)老機構的政策支持原則性多操作性不足

公辦養(yǎng)老機構的性質(zhì)決定它們可以獲得更多的政府補助和政府支持，但是在訪談的機構負責人中，筆者發(fā)現(xiàn)他們普遍提到一個問題，財政上有保障但無從獲得，機構的土地撥付要優(yōu)先但處處遇阻，原則性的扶持政策很多，具體操作性的條款很少。究其原因，一是制約公辦養(yǎng)老機構發(fā)展的關鍵政策尚未突破，主要表現(xiàn)在土地、資金、風險分擔等方面。二是國家和地方政府雖然出臺不少有關的政策給予支持，但是政策的操作性不強，一些明確、具體的扶持政策與措施還是缺乏的。三是養(yǎng)老事業(yè)牽涉到多部門，由于部門分割，多頭管理導致政策協(xié)調(diào)性差，對責任部門的職責界定模糊不清，這些都導致相關政策難以落實。

作者簡介：曾婷（1980-），女，瑤族，廣西玉林人，碩士，講師，研究方向：社會學、思想政治教育； 謝春（1982—），女，漢族，廣西南寧人，碩士，講師，研究方向：文化；思想政治教育。