羅強(qiáng)勇

摘要 目的：探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素。方法：收治采用消化內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，所有患者均在內(nèi)鏡直視下局部用冷生理鹽水沖洗，用圈套器將血痂取出，暴露出血點，確定出血點后，推進(jìn)止血夾確切止血，對潰瘍患者于潰瘍周圍注射腎上腺素（1：10 000）1 -2 mL，總量≤12 mL，并于血管殘端處注射1%的硬化劑。結(jié)果：兩組患者性別、男女比例以及年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），而在出血量、血紅蛋白量、血小板數(shù)目、血尿素氮和休克例數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：出血量、血紅蛋白量、血小板數(shù)目、血尿素氮和是否發(fā)生休克是導(dǎo)致消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的重要危險因素。

關(guān)鍵詞 消化內(nèi)鏡;上消化道出血;再出血;危險因素

消化道出血是臨床常見的急癥，上消化道出血比較常見，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血被廣泛應(yīng)用，但是盡管如此，仍有10% - 30%的患者會發(fā)生再次出血，因此，了解消化內(nèi)鏡治療后的再次出血患者危險因素對提高治療效果有著重要的意義，本文就對此進(jìn)行探討。

資料與方法

2017年11月-2018年4月收治采用消化內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，男55例，女45例，年齡45 - 76歲，平均（56.4±7.6）歲，胃鏡表現(xiàn)動脈噴血（I a）21例，活動性滲血（Ib）58例，血管性滲漏（Ⅱa）21例。

方法：所有患者均在內(nèi)鏡直視下局部用冷生理鹽水沖洗，用圈套器將血痂取出，暴露出血點，確定出血點后，將止血夾推進(jìn)進(jìn)行確切止血，于潰瘍患者潰瘍周圍注射腎上腺素（1：10 000）1-2 mL，總量≤12mL，并于血管殘端處注射1%的硬化劑。并根據(jù)是否再次出現(xiàn)出血進(jìn)行分組，本組出血組17例，無再次出現(xiàn)83例。

結(jié)果

兩組患者再次出血相關(guān)因素比較：兩組患者性別、男女比例以及年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在出血量、血紅蛋白量、血小板數(shù)目、血尿素氮和是否發(fā)生休克等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

內(nèi)鏡檢查適用于各種上消化道炎表1 兩組患者再次出血相關(guān)因素比較癥、化學(xué)損傷、腫瘤、糜爛、潰瘍所致出血[1-3]，食管一賁門黏膜撕裂癥引起的出血、十二指腸乳頭切開、上消化道息肉摘除、吻合口狹窄切開術(shù)等手術(shù)治療導(dǎo)致的出血，和由于全身性疾病導(dǎo)致的應(yīng)激性上消化道大出血。非靜脈曲張性上消化道出血主要由上消化道疾?。ㄊ彻?、胃、十二指腸等）、全身性疾病、胃腸道鄰近器官病變、藥物和其他等多種原因引起，其中最主要的病因包括胃癌、賁門黏膜撕裂綜合征、胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血、食道裂孔疝等[4]。內(nèi)鏡下將凝血酶進(jìn)行局部噴灑，去甲腎上腺素止血具有肯定的療效，操作方便，便于床邊進(jìn)行，設(shè)備簡單，安全費(fèi)用低等優(yōu)點，是非靜脈曲張性上消化道出血止血的首選方法，它避免了手術(shù)盲目探查給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和損傷痛苦，使患者得到及時正確的救治，縮短治療時間，使大出血的致死率降低，在廣大基層醫(yī)院尤其適合推廣和普及。

本組資料結(jié)果顯示：兩組患者在出血量、血紅蛋白量、血小板數(shù)目、血尿素氮和休克例數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，出血量、血紅蛋白量、血小板數(shù)目、血尿素氮和是否發(fā)生休克是導(dǎo)致消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的重要危險因素。

參考文獻(xiàn)

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[2]張錫春.非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療的觀察與護(hù)理106例[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，20（1）：31.

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[4]李聞，鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國消化內(nèi)鏡，2015，1（3）：54-58.