韓向玲

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：韓向玲（1980-）女，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾膬?nèi)科。E-mil：hanxianglingpds@163.com

通信作者：

【摘 要】 目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于老年抑郁癥患者中的臨床效果。方法：選取91例老年抑郁癥患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例采用西醫(yī)臨床常規(guī)干預(yù)，觀(guān)察組46例采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行臨床干預(yù)，比較兩組老年抑郁癥患者的抑郁及焦慮情緒改善水平，并對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量水平。結(jié)果：干預(yù)后觀(guān)察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀(guān)察組生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)老年抑郁癥患者負(fù)性情緒的改善具有明顯促進(jìn)作用，且能夠提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥;老年;中西醫(yī)結(jié)合;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）7-0088-03

抑郁癥在臨床上是一種常見(jiàn)的精神障礙性疾病，并且是老年人最為常見(jiàn)的精神障礙疾病類(lèi)型，其中老年抑郁癥患者占全部老年人的5%～8%，女性多于男性[1]。老年抑郁癥患者常伴有言語(yǔ)行為減少、心境低落等，不僅會(huì)影響患者日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生自殺現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，抑郁癥屬中醫(yī)“郁癥”范疇，常因情感瘀滯、氣機(jī)郁結(jié)而不舒，引起臟腑氣機(jī)阻滯所致。由于老年抑郁癥患者病因較為復(fù)雜，且影響因素較多，目前臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)已不能達(dá)到預(yù)期效果，因此探究一種新的干預(yù)措施至關(guān)重要。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行臨床干預(yù)，旨在分析對(duì)患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月本院入院治療的老年抑郁癥患者共91例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，其中對(duì)照組45例，男23例，女22例;年齡64～73歲，平均（68.37±5.20）歲;病程7～15月，平均（11.24±3.47）月。觀(guān)察組46例，男24例，女22例;年齡65～74歲，平均（69.40±4.11）歲;病程8～16月，平均（12.40±2.81）月。兩組性別、年齡、病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡在60歲以上;③入院前未服用抗抑郁藥物;④家屬知情并同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重軀體障礙;②惡性腫瘤患者;③認(rèn)知及交流障礙;④自殺傾向等患者。

1.3 方法 兩組在入院后均按照醫(yī)囑服用氟西?。ǘY來(lái)蘇州制藥有限公司，J20170022），晨起服用，20mg/次，1次/d，進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)，定期舉辦健康教育講座，為患者及家屬宣講抑郁癥的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施;強(qiáng)調(diào)家屬干預(yù)的重要性，在干預(yù)過(guò)程中使家屬參與進(jìn)來(lái);規(guī)律患者的作息習(xí)慣及飲食習(xí)慣;日常干預(yù)中，時(shí)常關(guān)心并鼓勵(lì)患者，以獲取患者信任感。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，方法如下。①情志疏導(dǎo)：患者入院后，醫(yī)務(wù)人員采用情志疏導(dǎo)法以調(diào)暢患者不良情緒，主要采用針對(duì)性言語(yǔ)刺激，消除患者憂(yōu)慮，保持心情舒暢;運(yùn)用語(yǔ)言技巧，通過(guò)鼓勵(lì)、解釋、支持的方式獲取患者的信任，重新為患者輸入正確的理性信念;鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中不良情緒的原因，采用傾聽(tīng)的方式來(lái)接納患者的負(fù)性情緒，并對(duì)患者報(bào)以同理心;指導(dǎo)家屬在情感上為患者提供更多的支持。②飲食調(diào)護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中遵循“飲食有節(jié)，少食多餐，軟硬適宜，冷熱適中”。老年抑郁癥患者多數(shù)患有肝氣瘀滯，因此在飲食上應(yīng)疏肝解郁理氣為宜，食用柚子、山藥等食物;當(dāng)患者出現(xiàn)體虛癥狀時(shí)，應(yīng)注重健脾養(yǎng)血，滋陰益氣，指導(dǎo)患者食用大棗、龍眼、芝麻糊、羊肉等食物。保證患者治療期間攝入足夠的蛋白質(zhì)及能量。③五行音樂(lè)：根據(jù)中醫(yī)五行音樂(lè)療法為基礎(chǔ)，通過(guò)五音入臟法改變患者五臟的異常生理現(xiàn)象。以《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》為主，如患者出現(xiàn)孤獨(dú)感、絕望及悲傷情緒時(shí)，醫(yī)務(wù)人員播放以宮調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)為主的音樂(lè);如患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)及憤怒時(shí)，播放以羽調(diào)、角調(diào)為主的音樂(lè)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者的焦慮情況[4]，5級(jí)評(píng)分制，共有56分，分?jǐn)?shù)>29分為嚴(yán)重焦慮。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定兩組干預(yù)前后抑郁狀態(tài)[4]，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)>35分為嚴(yán)重抑郁。③采用改良世衛(wèi)組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）[5]對(duì)老年抑郁癥患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定，共26個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮及抑郁情況比較 干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，干預(yù)后觀(guān)察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)后觀(guān)察組WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年抑郁癥是主要針對(duì)于60歲以上的抑郁癥患者，目前社會(huì)上老年抑郁癥發(fā)病率逐年升高，老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多與機(jī)體病變、家庭因素及社會(huì)關(guān)系等原因有關(guān)，進(jìn)而使患者表現(xiàn)為行為活動(dòng)及語(yǔ)言減少、思維緩慢及情緒低落。建立健全社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)減輕患者的抑郁狀態(tài)具有積極作用[6]，目前臨床護(hù)理人員通過(guò)常規(guī)護(hù)理手段雖可改善患者的抑郁狀態(tài)，但老年抑郁癥患者受外界干擾因素較多，常規(guī)西醫(yī)臨床護(hù)理手段所建立的社會(huì)支持系統(tǒng)已達(dá)不到臨床所需，因此尋找一種合理的干預(yù)方式意義重大。

老年抑郁癥是一種情感障礙疾病，老年人普遍年齡偏高，社會(huì)支持系統(tǒng)已嚴(yán)重減弱，加之心理狀況較為脆弱，輕微打擊就易引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒;另外，家庭、朋友長(zhǎng)期忽視現(xiàn)象也是造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥屬“失志”、“情志病”、“心風(fēng)”范疇[7]，中醫(yī)學(xué)《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁制治》中記載：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義”，充分說(shuō)明情志郁結(jié)于內(nèi)，引起內(nèi)氣失調(diào)，機(jī)體失衡，造成疾病纏身。在本研究中，觀(guān)察組為彌補(bǔ)常規(guī)臨床護(hù)理措施的不足，采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而重新為患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，在治療過(guò)程中，灌輸正確的認(rèn)知行為以糾正患者不合理信念，通過(guò)健康知識(shí)教育讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到抑郁癥的重要性，并采用鼓勵(lì)的方式予以患者信心，改善患者情志，避免患者以消極狀態(tài)應(yīng)對(duì)日常生活，強(qiáng)調(diào)家屬支持在干預(yù)中的重要性，鼓勵(lì)家屬在日常生活中對(duì)患者予以社會(huì)支持，進(jìn)而減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥因情志所傷、憂(yōu)思成疾、思慮過(guò)度，引起肝氣郁結(jié)，臟腑失調(diào)[8]?！毒霸廊珪?shū)·郁癥》中所述：“凡五氣之郁，則諸病皆有，因此病而郁也，情志之郁，總由乎心，此因郁而病也”，表明情志與五臟密切相關(guān)。本研究中，觀(guān)察組采用五行音樂(lè)療法來(lái)改善患者五臟生理變化，五行音樂(lè)中宮、商、角、徵、羽調(diào)對(duì)應(yīng)五臟，而情志影響五臟，根據(jù)患者情志變化，選擇帶有合適屬性的五行音樂(lè)曲調(diào)，以緩解患者焦慮、抑郁情緒。對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)老年抑郁癥患者抑郁、焦慮情緒抑制作用明顯。

生活質(zhì)量的下降是老年抑郁癥患者最為典型的臨床表現(xiàn)之一，而老年抑郁癥患者生活質(zhì)量的下降由多種因素引起，其中情志抑郁主要因素之一，但情志抑郁會(huì)引起飲食不暢，致使患者氣虛無(wú)力，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。《景岳全書(shū)·郁癥》中記載：“憂(yōu)思則傷心脾，致使氣血日消，飲食日減”;《赤水玄珠·郁癥門(mén)》“心郁者，神氣昏悶，主事健忘”，皆表明老年抑郁癥患者飲食不調(diào)[9]。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組，這是由于觀(guān)察組干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)的方式，根據(jù)患者的證型指導(dǎo)患者進(jìn)食適當(dāng)?shù)氖澄?，且在指?dǎo)飲食過(guò)程中遵循“少食多餐”的原則，合理搭配患者的日常飲食，從而保證患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況，避免因飲食不暢而降低生活質(zhì)量;另外，在情志疏導(dǎo)過(guò)程中予以患者情感支持，使患者感到溫暖，激發(fā)患者日常行為的積極性，提高生活樂(lè)趣及質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)老年抑郁癥患者負(fù)性情緒的改善具有明顯促進(jìn)作用，且能夠提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-01 編輯：楊希）