李秀英 徐菊芳 晏利瓊

[摘要] 目的 研究持續(xù)健康教育對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的應(yīng)用效果。 方法 將2017年3月—2018年9月收治的94例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者選為研究對(duì)象，將之隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)隨訪，對(duì)觀察組開(kāi)展持續(xù)健康教育。觀察對(duì)比兩組的心理狀況、自我管理能力與療效。結(jié)果 出院8周后，觀察組的焦慮及抑郁得分均較低，而對(duì)照組均較高，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組的自我管理能力各維度得分均較高，而對(duì)照組均較低，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組93.62%的治療有效率明顯比對(duì)照組的76.60%高出甚多（P<0.05）。 結(jié)論 持續(xù)健康教育可以有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的心理狀況，并增強(qiáng)自我管理能力，提升臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)健康教育;糖尿病視網(wǎng)膜病變;心理狀況;自我管理能力

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0147-03

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，受物質(zhì)生活水平的改善及不良飲食習(xí)慣增多等因素影響，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者的多種器官與組織往往緩慢受到損害或功能逐漸發(fā)生障礙，例如心臟、腎、神經(jīng)與眼等[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者眼部的特征性改變，致盲的可能性較大，并不能恢復(fù)，使患者不能正常生活和工作[2]。持續(xù)健康教育是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，能使患者在家治療時(shí)依然得到專業(yè)的護(hù)理支持。該研究以2017年3月—2018年9月收治的94例患者為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行持續(xù)健康教育，在改善心理狀況及自我管理能力等方面作用明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以94例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，均在該院接受治療。研究對(duì)象所患糖尿病均為2型，符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、心肝肺功能障礙、其它眼科病變、惡性腫瘤及精神疾病患者。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)表法歸為兩個(gè)組別，各47例。觀察組：男27例，女20例;年齡從37～79歲，平均為（54.78±14.61）歲;糖尿病發(fā)病時(shí)間3～15年，平均為（6.27±1.94）年;發(fā)生視網(wǎng)膜病變1～9年，平均為（4.43±0.89）年;糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期有26例，Ⅱ期有15例，Ⅲ期有6例;合并高血壓6例，冠心病2例;文化程度：小學(xué)27例，中學(xué)14例，大?；蛞陨?例。對(duì)照組：男25例，女22例;年齡從36～78歲，平均為（54.67±14.42）歲;糖尿病發(fā)病時(shí)間3～16年，平均為（6.31±1.97）年;發(fā)生視網(wǎng)膜病變1～8年，平均為（4.39±0.87）年;糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期有25例，Ⅱ期有17例，Ⅲ期有5例;合并高血壓5例，冠心病3例;文化程度：小學(xué)28例，中學(xué)水平13例，大?；蛞陨纤?例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)隨訪，每月打1次電話，掌握患者藥物治療與血糖控制情況。觀察組實(shí)行持續(xù)健康教育：（1）實(shí)施前準(zhǔn)備? 在患者出院前1～2 d，搜集其資料，包括家庭住址、聯(lián)系方式、日常興趣愛(ài)好等，結(jié)合病情資料，建立健康檔案，以便于持續(xù)健康教育的實(shí)施。（2）社交平臺(tái)的利用? 應(yīng)用微信群、QQ群及微信公眾號(hào)等社交平臺(tái)進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者采取文字或語(yǔ)音留言的方式及時(shí)提出治療過(guò)程中遇到的疑惑問(wèn)題及對(duì)護(hù)理工作的建議，選取2～3年工作熱情、護(hù)理實(shí)踐豐富、社交平臺(tái)應(yīng)用熟練的護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)相關(guān)問(wèn)題的解答，并對(duì)患者提出的建議進(jìn)行整理。（3）定期電話隨訪? 在患者回家之后的第1、2、4、6、及8周，分別進(jìn)行1次電話隨訪，時(shí)間>30 min。（4）持續(xù)健康教育的具體內(nèi)容? ①健康知識(shí)講解? 向患者講解糖尿病發(fā)生的原因、進(jìn)展、良好控制的必要性，重點(diǎn)說(shuō)明糖尿病與視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系及病程特點(diǎn)，以幫助患者客觀、清醒地認(rèn)識(shí)自身病情，同時(shí)向患者說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知擅自停藥或減量服用的危害性，促進(jìn)患者積極配合治療;告知患者定期進(jìn)行眼底和視力檢查的必要性，詳細(xì)介紹急性視網(wǎng)膜出血的癥狀及干預(yù)方式;向患者說(shuō)明良好的生活習(xí)慣在病情控制過(guò)程中的作用，應(yīng)改變一些不利于控制病情的生活習(xí)慣，棄絕煙酒，按時(shí)起居;使患者明白進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)有助于康復(fù)，指導(dǎo)其選擇自身喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，但需注意應(yīng)以不勞累為宜，且最好有人陪同;向患者介紹飲食原則，告之合理飲食對(duì)疾病控制的重要性，須對(duì)飲食進(jìn)行主動(dòng)控制，病情發(fā)展不同的患者可遵循各自不同的飲食方案，切忌辛辣刺激作用強(qiáng)的食物。②心理干預(yù)? 在與患者進(jìn)行交流時(shí)，積極對(duì)心理狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其存在的不良情緒，明確原因并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，必要時(shí)也可尋求家屬的幫助，使不良情緒得到緩解;鼓勵(lì)病情得到有效控制且心態(tài)積極樂(lè)觀的患者通過(guò)錄制視頻及書(shū)寫(xiě)文字等方式介紹治療經(jīng)歷和心路歷程，供其他患者學(xué)習(xí)，提升對(duì)治療的信心;與患者家屬或親朋進(jìn)行溝通，在提高認(rèn)知的同時(shí)，說(shuō)明安慰和鼓勵(lì)對(duì)患者的意義，囑其日常多陪伴和關(guān)心患者，使患者感受到溫暖與充實(shí);告之患者與家屬美好心情有利于疾病的好轉(zhuǎn)，提醒患者保持好心情，多聽(tīng)歡快的音樂(lè)，看習(xí)慣的電視，按時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練等。③自我管理能力干預(yù)? 針對(duì)所服用的藥物進(jìn)行介紹，就可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)提前告之患者，囑其一旦有異常后應(yīng)發(fā)生應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，以盡快得到有效的處理;囑患者日常注重個(gè)人衛(wèi)生，尤其是眼部，須避免受到強(qiáng)烈光線的刺激;提醒患者降溫時(shí)應(yīng)該趕緊穿上保暖服裝，不能使自己著涼。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分別在出院時(shí)與出院8周后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，讓患者做答焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查問(wèn)卷，分?jǐn)?shù)越高心理狀況越為不佳。②分別于出院時(shí)和出院8周后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，讓患者做答成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）調(diào)查問(wèn)卷，含有3個(gè)維度，即自我管理行為、自我管理環(huán)境和自我管理認(rèn)知，分?jǐn)?shù)高低與自我管理能力強(qiáng)弱成正比。③出院8周后評(píng)價(jià)療效，參照肖巍等[4]的研究擬定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀已完全消除，視力有較大提高，進(jìn)步達(dá)到4行以上;有效：臨床癥狀大為減輕，視力有所提高，進(jìn)步2～4行;無(wú)效：臨床癥狀一如既往甚至更為嚴(yán)重，視力進(jìn)步不到2行甚至更弱。顯效+有效視為治療有效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所得研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）描述，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀況比較

出院8周后，兩組的SAS及SDS分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，觀察組的得分?jǐn)?shù)值顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2? 自我管理能力比較

出院8周后，兩組的自我管理行為、自我管理環(huán)境及自我管理認(rèn)知分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，觀察組的得分?jǐn)?shù)值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3? 療效比較

兩組的治療有效率進(jìn)行比較，觀察組的數(shù)據(jù)顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘禺愋缘难鄣撞∽?，多是由于血糖水平不穩(wěn)定而誘發(fā)細(xì)胞代謝異常，致使眼底組織變化、微血管循環(huán)受阻，最終影響到患者視神經(jīng)結(jié)構(gòu)[5]。因該病早期缺乏明顯的臨床特征，患者在就診時(shí)往往已存在視力模糊、黃斑水腫、炎性滲出、點(diǎn)狀出血等癥狀和體征，加之糖尿病須長(zhǎng)期治療且病情常會(huì)反復(fù)，因此大多患者擔(dān)憂之心很重，甚至害怕、焦慮[6]。負(fù)性心理不利于糖尿病病情的控制，會(huì)加重視網(wǎng)膜病變，兩者相互影響，惡性循環(huán)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變治療時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者均不能全面、正確地認(rèn)識(shí)疾病及自身情況，雖然住院時(shí)的健康教育使自己的認(rèn)知有所提高，但是出院之后時(shí)間變長(zhǎng)，患者的疾病知識(shí)就會(huì)在一定程度上有所遺忘，使治療依從性降低[7]。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的院外護(hù)理也日益受到重視。

持續(xù)健康教育是根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)需求提出的一種新型護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)預(yù)設(shè)好的一系列方案，使患者在從醫(yī)院回歸家庭后，或轉(zhuǎn)到醫(yī)院其它科室之后，依然能夠連續(xù)接受協(xié)作式的健康教育[8]。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施持續(xù)健康教育干預(yù)，既能幫助患者重溫住院治療期間獲得的健康知識(shí)而提升認(rèn)知，又有助于增進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的溝通。并且，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解到患者的心理變化情況，以便在需要疏導(dǎo)時(shí)可以及時(shí)介入，從而緩解內(nèi)心壓力，使其以良好的狀態(tài)接受和配合治療，并充分知曉哪些行為是不利于病情控制的，故自我管理能力得以明顯增強(qiáng)[9]。

該研究結(jié)果提示，持續(xù)健康教育能有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的心理狀況，并提升自我管理能力與療效，具備推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-22）

[作者簡(jiǎn)介] 李秀英（1967-），女，四川簡(jiǎn)陽(yáng)人，中專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。