劉丹 張麗明 秀華

[摘要] 目的 研究風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術(shù)后血糖控制護(hù)理效果。方法 取2017年1月—2018年8月該院收治的風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者54例，均瓣膜置換術(shù)，隨機(jī)分研究組（康復(fù)護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各27例，評(píng)估兩組護(hù)理前后血糖控制、生存質(zhì)量與心功能改善有效率。結(jié)果 兩組護(hù)理前血糖控制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組較對(duì)照組血糖控制合理，生存質(zhì)量評(píng)分高，研究組有效率（92.59%）比對(duì)照組（70.37%）高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能提高其生存質(zhì)量，將患者血糖控制在合理的范圍，改善心功能，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)濕性心臟病;糖尿病;瓣膜置換術(shù);血糖控制;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0143-02

目前臨床上常見的心腦血管疾病是風(fēng)濕性心臟病合并糖尿病，其主要指的是患者長(zhǎng)期參與風(fēng)濕熱活動(dòng)，造成心臟瓣膜累及導(dǎo)致心臟病變，臨床治療該疾病以瓣膜置換術(shù)為主，但血糖含量極易對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。有學(xué)者證實(shí)，該疾病患者術(shù)后采取合理的血糖控制措施能提高手術(shù)效果，合理調(diào)整胰島素用量有利于促進(jìn)其病情早期康復(fù)，改善預(yù)后，從而提高護(hù)理質(zhì)量。為分析風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術(shù)后血糖控制護(hù)理效果，該次研究以2017年1月—2018年8月收治的54例患者為研究對(duì)象，研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

取該院收治的風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者54例，研究組（n=27）：男16例，女11例，年齡16～65歲，平均年齡（57.48±3.13）歲;心功能分級(jí)：有13例Ⅱ級(jí)，有8例Ⅲ級(jí)，有6例Ⅳ級(jí);對(duì)照組（n=27）：男17例，女10例，年齡17～69歲，平均年齡（57.59±3.04）歲;心功能分級(jí)：有12例Ⅱ級(jí)，有9例Ⅲ級(jí)，有6例Ⅳ級(jí)。各資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)后需切實(shí)觀察患者病情，有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理，囑咐其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，禁忌隨意更改藥物劑量或停用藥物，發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)告知醫(yī)師處理。研究組以對(duì)照組為基點(diǎn)實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①心理指導(dǎo)：術(shù)后患者因傷口疼痛或體力不支等情況造成其極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員首先根據(jù)患者術(shù)后情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，及時(shí)與患者或家屬溝通，詳細(xì)講解手術(shù)成功案例，幫助其樹立治療疾病的信心，確保整個(gè)護(hù)理工作能順利開展[1]。

②生活護(hù)理：術(shù)后需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，囑咐其多食用清淡與消化的食物，增加維生素與高蛋白食物，合理調(diào)整食物劑量，治療期間禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)的食物，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累或運(yùn)動(dòng)激烈對(duì)病情造成影響。其次，術(shù)后囑咐患者保持一段時(shí)間的靜養(yǎng)，1年時(shí)間內(nèi)還需持續(xù)服用強(qiáng)心藥，同時(shí)口服適量的氯化鉀，術(shù)后在20 mL生理鹽水中加入20 U胰島素經(jīng)微量泵靜脈勻速泵入，待其呼吸循環(huán)穩(wěn)定后將氣管插管拔除，然后給予患者皮下注射胰島素，確保其血糖控制在合理的范圍[2]。

③康復(fù)鍛煉：術(shù)后2～3 d內(nèi)需在心電監(jiān)護(hù)下合理指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)鍛煉措施，主要有深呼吸、上肢功能鍛煉與下肢功能鍛煉等，遵循循序漸進(jìn)的原則，合理開展肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每天開展3～4次，每次保持15-20 min，同時(shí)術(shù)后4～5 d囑咐患者開展坐椅子與床邊站立等活動(dòng)，有異常需及時(shí)告知醫(yī)師處理，并且術(shù)后10 d需嘗試著做步行、加速步行與下床慢走等活動(dòng)，促進(jìn)病情早期康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組血糖控制、生存質(zhì)量與心功能改善有效率對(duì)比血糖控制：血糖儀（蘇州爾達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，20152100107，HGM-11）測(cè)定空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖-2 hPG與糖化血紅蛋白-HbA1c，血糖控制與手術(shù)效果呈正比。

生存質(zhì)量：參考生存質(zhì)量量表[3]，測(cè)定兩組睡眠、食欲、疼痛、運(yùn)動(dòng)與生活自理4項(xiàng)，各分值與護(hù)理效果呈正比。

心功能改善有效率：顯效：患者心功能改善至2級(jí);好轉(zhuǎn)：患者心功能改善1級(jí);無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且病情有惡化跡象，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）與治療效果呈正比[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血糖控制與生存質(zhì)量以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。心功能改善有效率以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制

研究組較對(duì)照組的血糖控制合理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生存質(zhì)量

研究組較對(duì)照組的生存質(zhì)量高（P<0.05），見表2。

2.3? 心功能改善有效率

研究組較對(duì)照組的有效率高（P<0.05），見表3。

3? 討論

風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病屬于臨床常見的心血管疾病，其發(fā)生率高，患者往往表現(xiàn)為二三尖瓣或主動(dòng)脈瓣中幾個(gè)瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全或狹窄等癥狀，該項(xiàng)疾病主要在春季與冬季較常見，擁擠、潮濕與寒冷等環(huán)境因素造成發(fā)生率高，臨床治療該疾病以瓣膜置換術(shù)為主，手術(shù)或麻醉等外界因素造成機(jī)體腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致機(jī)體呈應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，對(duì)患者傷口愈合產(chǎn)生影響，甚至造成感染幾率與手術(shù)危險(xiǎn)性增加，影響其病情康復(fù)，導(dǎo)致最終的治療效果欠佳。

大量研究數(shù)據(jù)表明，風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能提高手術(shù)效果，首先評(píng)估其生理與心理狀態(tài)后需制定針對(duì)性護(hù)理方案，術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，有異常需及時(shí)告知醫(yī)師處理，同時(shí)囑咐其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持營(yíng)養(yǎng)均衡且多食用高蛋白食物，禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)的食物，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，適當(dāng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，并且按時(shí)按量服藥，禁忌隨意更改藥物劑量或停藥，定期監(jiān)測(cè)自身血糖水平，有異常需及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師處理。出院后根據(jù)病情恢復(fù)情況囑咐患者合理開展有氧運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn)原則為基點(diǎn)，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)劑量，并且告知患者出院后定期監(jiān)測(cè)心率，觀察其是否發(fā)生洋地黃中毒癥狀，若其發(fā)生惡心嘔吐、食欲減退與頭痛乏力等不良反應(yīng)，則立即停止用藥，及時(shí)到院就診。

王偉鑫等[5]研究中明確指出，對(duì)風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)其肢體肝功能與心臟功能早期恢復(fù)正常，顯著提高臨床治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后促進(jìn)病情早期康復(fù)，具有可靠性與時(shí)效性，因此被廣泛應(yīng)用。

在該次研究中，兩組護(hù)理前血糖控制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組較對(duì)照組血糖控制合理，生存質(zhì)量評(píng)分高，研究組有效率（92.59%）比對(duì)照組（70.37%）高（P<0.05）。由此可證：對(duì)風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能提高其生存質(zhì)量，將患者血糖控制在合理的范圍，改善心功能，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣艷艷，張?jiān)瑘A，黃舒麗.風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術(shù)后血糖控制護(hù)理分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（4）：33-34.

[2]? 蘇鈴雯.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（4）：489-490.

[3]? 王桂芬.康復(fù)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（7）：216-217.

[4]? 蘇喜鴻.康復(fù)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后心功能影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（9）：1234-1235.

[5]? 王偉鑫，李靜，陳佳.無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（15）：104.

（收稿日期：2018-12-20）

[作者簡(jiǎn)介] 劉丹（1987-），女，福建福州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

[通訊作者] 林秀華（1978-），女，福建連城人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：805575183@qq.com。