邢雁霞，李自青，閆玉清，劉斌鈺

(大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009)

生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)化學(xué)分子與化學(xué)反應(yīng)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)各專業(yè)重要的基礎(chǔ)必修課程。該課程概念抽象、機制復(fù)雜、化學(xué)反應(yīng)繁多、更新速度快。學(xué)生普遍反映難以理解和記憶，學(xué)習(xí)難度較大，考核成績偏低，校園里流傳著“生理生化必有一掛”的俗語。Sandwich教學(xué)法是將教學(xué)過程分解為類似“三明治”的結(jié)構(gòu)：開場提出問題→學(xué)生分組討論匯報→教師總結(jié)。最早是由德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將Sandwich教學(xué)理念應(yīng)用于小班教學(xué)中，深受學(xué)生好評[1]。2006年華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院引入國內(nèi)[2]，經(jīng)歷了嘗試與摸索階段，多應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中[3-5]?；赟andwich教學(xué)法更符合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育國際化發(fā)展的趨勢[6]，本研究通過對學(xué)生分組進行Sandwich教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)，比較兩種教學(xué)模式的效果，進一步推進教學(xué)改革，探索新型有效的教學(xué)方法。

一、對象與方法

(一)研究對象。

抽取大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級醫(yī)學(xué)檢驗49名本科生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)和專業(yè)課程成績等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，均選用統(tǒng)一教材。

(二)研究方法。

1.實驗組應(yīng)用Sandwich教學(xué)法。以《維生素》為例，教學(xué)過程如下：(1)任務(wù)下發(fā)。提前將相關(guān)教學(xué)材料發(fā)給學(xué)生，并指定學(xué)生協(xié)助教學(xué)工作。(2)教師開場并提出問題。以“雞和士兵”的故事引出維生素VB1的發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)教學(xué)目的和要求提出問題：①VA缺乏會患夜盲癥，為什么？②簡述佝僂病的發(fā)病機理？③為什么多曬太陽是預(yù)防VD缺乏的有效方法？④為什么VK能促進凝血？⑤為什么VB1缺乏會患腳氣病？(3)組內(nèi)討論。將學(xué)生分為5組(A—E組)，每組5人(1—5號)，編號為A1—A5、B1—B5……由學(xué)生隨機抽取編號牌，按字母順序分組。各組就一個問題展開學(xué)習(xí)和討論，根據(jù)小組意見做出總結(jié)。(4)交叉學(xué)習(xí)。討論結(jié)束后，再次打亂小組成員，按相同的數(shù)字編號重新建組。(5)學(xué)生代表發(fā)言。學(xué)生回到初始小組進行信息反饋和整理，每組派1名代表發(fā)言，匯報各組問題的最終結(jié)果。(6)教師小結(jié)。教師對問題進行總結(jié)，并對討論過程中出現(xiàn)的分歧或疑問進行解答，最后強化本次教學(xué)的重點和難點。

2.對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。以教師課堂講授為主，通過系統(tǒng)講解使學(xué)生獲得知識，即：“講授——接受”教學(xué)模式。課堂教學(xué)中可采用板書、多媒體、掛圖、模具等方式。

3.教學(xué)效果評價指標(biāo)。(1)考試成績?yōu)榭陀^指標(biāo)。課程結(jié)束后，教師自主命題對學(xué)生進行相關(guān)內(nèi)容閉卷考試，并按統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)批閱試卷。(2)教學(xué)滿意度調(diào)查。學(xué)生填寫教學(xué)滿意度評價表，分為“非常滿意、滿意、不滿意”三個選項，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/本組總?cè)藬?shù)。(3)問卷調(diào)查為主觀指標(biāo)。設(shè)計Sandwich 教學(xué)法效果自評問卷，對實驗組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，問卷全部收回，有效率100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05被認為差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)理論成績比較。

通過比較總成績(滿分100分)和綜合應(yīng)用型題目(占40分)得分發(fā)現(xiàn)：實驗組總成績明顯高于對照組，且對問題的綜合分析能力顯著提高(P<0.01)(見表1)。

(二)教學(xué)滿意度調(diào)查。

教學(xué)與考核結(jié)束后，學(xué)生填寫教學(xué)滿意度評價表，結(jié)果顯示：對照組學(xué)生滿意度為62.5%(非常滿意5人，滿意10人)，實驗組學(xué)生滿意度為92%(非常滿意10人，滿意13人)明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較

注：*表示與對照組比，P<0.01

(三)自評問卷調(diào)查。

本次調(diào)查問卷包括六個方面，實驗組學(xué)生問卷評價如下(見表2)。

表2 實驗組學(xué)生對Sandwich教學(xué)方法的主觀評價表(%)

三、討 論

Sandwich教學(xué)法打破以教師為中心，以知識傳授為目標(biāo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，建立以學(xué)生為中心、以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的研究性教學(xué)體系。本研究表明學(xué)生對sandwich法持認可態(tài)度，實驗組教學(xué)滿意度明顯高于對照組。從教學(xué)效果看，無論是理論成績還是學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，該法的優(yōu)勢體現(xiàn)在：(1)促進自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生提前通過多種途徑查閱資料以及在討論環(huán)節(jié)交流自學(xué)成果，都激發(fā)了自學(xué)能力和分析解決問題的潛能。(2)鍛煉語言表達和溝通協(xié)作能力。組內(nèi)討論和交叉學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)需要進行交流、探討、辯論，鍛煉了溝通協(xié)作能力；學(xué)生代表在課堂上闡述本組的學(xué)習(xí)成果，有助于培養(yǎng)語言表達能力。(3)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性。該法開場生動活潑、學(xué)習(xí)形式自由、課程氣氛輕松，有效克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端；緊湊有序且頗具壓力的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)杜絕了學(xué)生打瞌睡、玩手機等現(xiàn)象，課堂注意力大幅提升，學(xué)生成為課堂的主體，學(xué)習(xí)興趣和積極性大大提高。

為了使Sandwich法真正有效實施，需要摸索和改進的環(huán)節(jié)有：(1)教學(xué)節(jié)奏。在有限時間內(nèi)，學(xué)生難以實現(xiàn)深入討論、及時查找到所需資料、全面覆蓋課程知識點，會出現(xiàn)超時而問題沒有解決。(2)教學(xué)人數(shù)。該法適合25-30人左右的小班，要求配置較多的教學(xué)資源。(3)教學(xué)內(nèi)容。Sandwich教學(xué)沒有標(biāo)準(zhǔn)化的教案模板，教師需要在教學(xué)內(nèi)容的選擇、核心問題的設(shè)置、相關(guān)病例引入等方面自行摸索。科學(xué)合理地提出問題是教學(xué)設(shè)計的關(guān)鍵和難點。(4)學(xué)生適應(yīng)能力。該法要求學(xué)生作為課堂主體，積極參與、獨立思考與交流發(fā)言，學(xué)生需要一個適應(yīng)過程。如果課前準(zhǔn)備不充分，就達不到理想的效果。(5)教師小結(jié)。教師應(yīng)對本章重點內(nèi)容進行總結(jié)，強化教學(xué)重點難點，防止學(xué)生跑偏。

醫(yī)學(xué)檢驗是我院新興專業(yè)，人數(shù)較少，適合開展Sandwich教學(xué)。2019年我院面臨臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證，臨床試點班均為小班授課，是開展教學(xué)改革的大好時機。提倡選取基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分課程內(nèi)容開展Sandwich教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和綜合能力，為臨床工作輸送高質(zhì)量人才。