古艷釵

[摘要]目的 分析危重患者在院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素，為如何有效控制患者血氧飽和度的降低提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇2017年1～12月由本院急救科進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的190例危重癥患者作為本次的研究對象，統(tǒng)計分析性別、年齡、初步診斷、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、意識狀態(tài)、SpO2、改良早期預(yù)警評分、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的供氧裝置、轉(zhuǎn)運(yùn)人員職稱、轉(zhuǎn)運(yùn)時間對患者血氧飽和度的影響，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 納入本次研究的190例患者，SpO2降低>5%的患者有120例，SpO2降低≤5%的患者有70例;兩組患者的性別及意識狀態(tài)對SpO2降低無明顯影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;患者的年齡、改良早期預(yù)警評分、疾病部位類型、護(hù)士職稱、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、供氧裝置等指標(biāo)兩組相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者的年齡、改良早期預(yù)警評分、護(hù)士職稱、呼吸系統(tǒng)疾病、供氧裝置是導(dǎo)致SpO2降低的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者的年齡、改良早期預(yù)警評分、護(hù)士職稱、呼吸系統(tǒng)疾病、供氧裝置是導(dǎo)致SpO2降低的危險因素，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須針對上訴危險因素進(jìn)行有效控制，減少患者血氧飽和度的下降。

[關(guān)鍵詞]危重患者;院前轉(zhuǎn)運(yùn);血氧飽和度;危險因素;統(tǒng)計分析

[中圖分類號]R459.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-224-03

危重患者的有效轉(zhuǎn)運(yùn)一直是院前急救的重點(diǎn)及難點(diǎn)，雖然轉(zhuǎn)運(yùn)時間可能不長，但是受到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)療設(shè)備條件、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員水平等多多種因素的限制，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低、心律失常、血氧飽和度（SpO2）下降等情況的發(fā)生[1-6]。有不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血氧飽和度（SpO2）的下降可能會損傷紅細(xì)胞，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[7-9]。本研究目的在于分析危重患者在院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素，選擇2017年1～12月的190例危重癥患者作為本次的研究對象，為如何有效控制患者血氧飽和度的降低提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月由本院急救科進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的190例危重癥患者作為本次的研究對象。

1.2 方法

由研究者自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行評估調(diào)查，調(diào)查問卷經(jīng)過信效度檢驗(yàn)后展開研究，內(nèi)容涵蓋以下幾個方面：性別、年齡、初步診斷、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、意識狀態(tài)、SpO2、改良早期預(yù)警評分、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的供氧裝置、轉(zhuǎn)運(yùn)人員職稱、轉(zhuǎn)運(yùn)時間。在轉(zhuǎn)運(yùn)開始時和到達(dá)急診科時分別測定記錄1次SpO2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前后的血氧飽和度變化情況比較

納入本次研究的190例患者，SpO2降低>5%的患者有120例，其中男71例，女49例，平均年齡（68.2±11.3）歲;SpO2降低≤5%的患者有70例，男45例，女25例，平均年齡（58.6±14.3）歲。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前后血氧飽和度降低的單因素分析

兩組患者的性別及意識狀態(tài)對SpO2降低無明顯影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;患者的年齡、改良早期預(yù)警評分、疾病部位類型、護(hù)士職稱、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、供氧裝置等指標(biāo)兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前后血氧飽和度降低的多因素分析多因素Logistic回歸分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、改良早期預(yù)警評分、護(hù)士職稱、呼吸系統(tǒng)疾病、供氧裝置是導(dǎo)致SpO降2低的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

為了對危重患者進(jìn)行更為有效的診斷及治療，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院是非常有必要的，但是在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須采取必要措施控制相關(guān)因素，減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險。轉(zhuǎn)運(yùn)時間雖然只有幾分鐘至幾十分鐘，但由于轉(zhuǎn)運(yùn)時醫(yī)療條件的限制、環(huán)境的改變、轉(zhuǎn)運(yùn)人員資歷參差不齊、患者病情各異且穩(wěn)定性差，可能導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)血壓改變、血氧飽和度（SpO2）下降、心律失常和意識變化等，其中以SpO2降低最為常見。本研究結(jié)果顯示患者的年齡、改良早期預(yù)警評分、護(hù)士職稱、呼吸系統(tǒng)疾病、供氧裝置是導(dǎo)致SpO2降低的危險因素。患者的年齡越高，則在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中SpO2的下降越明顯，其兩者之間有明顯的相關(guān)性，主要原因在于患者的年紀(jì)越大，其機(jī)體器官的各項(xiàng)功能逐漸衰退，呼吸系統(tǒng)功能的衰退本身就容易引發(fā)生理性低氧血癥，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的評估，制定合理的措施進(jìn)行有效的干預(yù)[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，年齡是患者手術(shù)后引發(fā)低氧血癥的主要危險因素，其論點(diǎn)與本研究基本一致。改良早期預(yù)警評分的高低，也是引起患者血氧飽和度下降的重要因素。有研究認(rèn)為改良早期預(yù)警評分可以客觀反映患者的生理變化情況，對危重癥患者的病情有一定的預(yù)警作用，分值越高表示患者的病情越嚴(yán)重，同時在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中血氧飽和度的下降也越明顯，因此對于評分較高的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須要給予足夠的重視。呼吸系統(tǒng)疾病的患者血氧飽和度的下降明顯高于其它系統(tǒng)疾病的患者，主要原因在于該類型的患者病變部位主要在支氣管或者肺部，直接影響患者的氣體交換功能，從而導(dǎo)致血氧飽和度下降[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，肺通氣功能障礙的患者，最容易出現(xiàn)血氧飽和度下降的情況[12]。因此對于該類型的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須給予有效的氧供給，防止血氧飽和度下降太快。本研究發(fā)現(xiàn)氧氣袋明顯不能滿足上訴要求，使用氧氣袋的患者血氧飽和度下降明顯高于使用其他供氧設(shè)備的患者。氧氣袋雖然使用方便，但是不能持久維持壓力，供氧時間短，不適用于轉(zhuǎn)運(yùn)時間較久的患者使用[13]。轉(zhuǎn)運(yùn)人員的工作經(jīng)驗(yàn)也是影響患者血氧飽和度的重要因素，職稱高工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，更能有效的處理各種突發(fā)情況，對患者進(jìn)行安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)[14-15]。轉(zhuǎn)運(yùn)的時間越長，患者的血氧飽和度下降就越明顯，但多因素分析又發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)時間并非引起患者血氧飽和度下降的危險因素，具體原因還需要進(jìn)一步研究明確。

總之，患者的年齡、改良早期預(yù)警評分、護(hù)士職稱、呼吸系統(tǒng)疾病、供氧裝置是導(dǎo)致SpO2降低的危險因素，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須針對上訴危險因素進(jìn)行有效控制，減少患者血氧飽和度的下降。

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