李金濃　馮銀解　陳美仙　尹倩芳

[摘要]目的 探究護理風險管理在精神科老年病房中的應用效果。方法收集2015年6月～2018年6月本院收治的80例精神科老年病房患者及10名護理人員作為研究對象。識別護理風險、分析不安全因素，制定科學、全面的護理風險管理措施。結果 實施護理風險管理后，護理質量評分、患者滿意度評分均高于護理風險管理實施前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。風險管理前，80例患者中靜脈穿刺成功61例（76.3%），管理后為79例（98.8%）;風險管理前2名出現(xiàn)護理缺陷，發(fā)生率為20.0%，管理后未見護理缺陷，發(fā)生率為0，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對精神科老年病房的患者實施護理風險管理可有效防范了各類風險事件的發(fā)生，保證了患者安全，創(chuàng)造了更為安全、舒適的住院環(huán)境，提高了護理質量，值得進一步完善及推廣應用。

[關鍵詞]護理風險管理;精神科;老年病房;風險事件

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-147-03

精神科老年病房護理風險事件發(fā)生率高于其他病房，因為該病房老年人身體上及心理上均存在特殊性，護理工作開展的難度更大、內容更多[1]，由此，做好精神科老年病房的護理風險管理顯得尤為必要[2]。從本院2015年6月～2018年6月精神科老年病房中隨機抽選出80例患者，對風險進行識別、歸納不安全因素，提出全面的風險管理對策，取得了顯著的管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院精神科老年病房中隨機抽選出80例患者，同時選出10名護理人員共同參與此次風險管理前后相關研究，參選的患者及護理人員在風險管理前后為同一批次，風險管理實施前的時間為2015年6月，實施后的時間為2018年6月。80例老年患者中，男45例，女35例，年齡51～82歲，平均（66.5±2.5）歲，住院時間2～13個月，平均

（7.5±2.5）個月;10名護理人員中，女8例，男2例，年齡21～32歲，平均（26.5±1.5）歲。學歷分布：中專2名，大專5名，本科及以上3名。

1.2 方法

1.2.1 識別護理風險通過各種方式對精神科老年病房常見護理安全事件進行查找，并對原因進行分析，對近3年內本科室老年病房出現(xiàn)的護理事件或者安全事故相關病歷資料進行查找并分析，對事故經(jīng)驗總結。依據(jù)相關規(guī)范條例將可能存在的護理安全事故類型、原因總結出來，并對潛在不安全因素深入分析，最終歸納出以下幾種護理風險。1.2.1.1意外損害老年病房的患者除了身體機能逐步減弱意外，常合并多種疾病，致使行動不便、生活能力薄弱[3-4]，而精神科老年患者還合并精神疾病，除了容易出現(xiàn)墜床、跌倒這些老年患者常見事故風險意外，還會出現(xiàn)幻想、抑郁、自罪等極端心理癥狀，很多患者因缺乏自制力，會經(jīng)常外走[5-6];而一些存在意識障礙的患者，會出現(xiàn)一些沖動行為，這些行為如不嚴格看管、糾正就容易引發(fā)意外事故;恢復期的患者長時間住院會出現(xiàn)絕望、焦慮心理，感知疾病恢復無望，會出現(xiàn)自暴自棄甚至自殺念頭[7-8]，如管理不好危險器物，包括刀具、毒物、繩索等容易出現(xiàn)意外。

1.2.1.2 抗精神病藥物不良反應精神科患者需長期服用抗精神病類藥物，而老年人機體抵抗力差，耐受度低，長期用藥機體容易出現(xiàn)各種不良反應[9]，包括便秘、吞咽困難、低血壓等等，甚至出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，如用藥期間未能做好不良反應觀察，非常容易引發(fā)危險事件。

1.2.1.3 用藥錯誤精神病方分為兩種管理模式，一種是開放管理，一種是封閉管理[10]。封閉管理由護理人員全程照顧，精神科患者日常用藥種類繁多，如藥物發(fā)放錯誤或者醫(yī)囑抄寫錯誤，容易出現(xiàn)因錯誤服藥而引發(fā)的安全風險。

1.2.1.4 護理風險分析護理風險因素主要分為系統(tǒng)因素及人的因素兩種[11]。如不完善的管理機制或者規(guī)章制度、工作流程、服務系統(tǒng)等等，護理人員專業(yè)知識缺乏、責任心不足等。還包括患者及家屬行為，比如，對疾病認知不夠，不配合護理人員開展各項護理工作，對一些護理工作表示不理解，如果不積極引導患者甚至會出現(xiàn)故意外走、頻繁輕生等危險行為。

1.2.2 護理風險管理對策

1.2.2.1 對護理風險意識進行強化院方需要注重對精神科老年病房護理人員的教育培訓，除了進行崗前專業(yè)培訓外，還要進行法律法規(guī)知識、風險管理知識的學習，就相關案例進行研討，共同總結經(jīng)驗、吸取教訓，制定科學、合理的規(guī)章制度及工作流程，將護理人員風險防范意識進一步增強。制定嚴格的考核機制，對于考核不通過的或者日常工作經(jīng)常出錯的，要終止其工作進行系統(tǒng)學習與培訓，直到考核通過。

1.2.2.2 強化護理風險監(jiān)控實施三級管理制度，除了護理部、科室護士長及病房護理組長的橫向及垂直控制以外，定期組織檢查小組到病房檢查護理工作開展情況，由護理部組織，對不規(guī)范操作或者行為及時糾正并總結反饋給科室護士長。實施夜間查詢制度及節(jié)假日值班制度，全程監(jiān)控護理風險。1.2.2.3對風險識別機制建立健全針對病房常見的風險事件制定出詳細的事故預案，積極預防走失、自傷、自殺、意外傷、墜床、跌倒等風險事件，并依據(jù)不同患者的病程、身體及心理狀態(tài)進行針對性的護理評估，有意識、有準備的對特殊患者加強防護及監(jiān)管。

1.2.2.4 強化基礎設施建設病房內的各項物品、用具要定期歸類放置與保管，危險用具或者電器要及時撤走。洗手間可以在潮濕的地方放置防滑墊、馬桶周圍設置扶手、保證病房內各區(qū)域地面干燥、整潔無雜物，設立標識牌，在病區(qū)多設置一些問詢崗，避免患者走丟。

1.3 效果評估

堅持實施風險管理1年以后，對護理風險管理效果進行評估，包括護理質量、患者護理滿意度、靜脈穿刺成功率、護理缺陷。其中護理質量及護理滿意度用本院自制的護理質量及滿意度評分量表進行評分，總分100分，分數(shù)越高說明護理質量越高、患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件包對研究相關數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理，護理風險管理前及管理后護理質量及滿意度評分以（x±s）表示，采用t檢驗，以[n（%）]表示護理缺陷率及穿刺成功率，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量、滿意度比較

實施護理風險管理后，護理質量評分、患者滿意度評分均高于護理風險管理實施前，比較均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理缺陷發(fā)生率及靜脈穿刺成功率比較

風險管理后，護理缺陷率明顯低于護理風險管理前，且靜脈穿刺成功率在風險管理后也提高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當前，隨著人們對護理服務需求的不斷增大，對護理工作提出了更高要求及標準，在護理工作中實施風險管理是規(guī)范護理工作、減少各種危險事件、醫(yī)患糾紛的重要手段。而開展護理風險管理的關鍵在于明確風險類型及原因，增強風險防范的能力才是關鍵。此次研究通過全面分析與總結精神科老年病房各類風險及影響因素，貫徹以預防為主的風險管理措施，輔助健康教育及心理護理，使得各項風險因素得以控制及防范[12]。但是鑒于精神科老年患者較多，個體差異大，僅依靠護理人員并不能完全防范各類風險[13]，需要院方及病區(qū)強化各科室聯(lián)動，完善各項制度流程，及時發(fā)現(xiàn)體制中存在的漏洞及不足并進行彌補，這樣才能使風險管理工作更加順暢、高效開展[14]。此次研究結果顯示了通過開展護理風險管理，護理質量及患者滿意度均優(yōu)于管理前，靜脈穿刺成功率提高，護理缺陷率大大降低。充分顯示了在精神科老年病房堅持開展科學、有效的護理風險管理作用顯著，可營造更為安全、舒適的住院環(huán)境。除了此次研究列舉的風險防范對策外，還可以實施一些特殊對策，如每日清晨對病房危險物品進行處理，對家屬宣教，減少給患者使用火機、剃須刀、指甲刀等危險性用品，每周開展安全質控抽查，營造安全的病房環(huán)境。再比如，注意“四防”，包括防沖動傷人、防走失、防跌倒、防自殺，可以將其作為標語或者宣傳海報張貼在護士辦公室醒目位置，起到警醒作用。此外，鑒于精神科老年患者與家屬溝通多存在障礙，很多意圖表達不清晰，為此，護理人員需要多與家屬溝通，建立良好的關系，定期轉述病情及護理措施，以取得家屬理解及支持，這對于減少醫(yī)療糾紛也有顯著意義。

綜上所述，護理風險管理是一項復雜、系統(tǒng)性強的工作[15]，需要長期堅持，逐步將護理人員的風險防范意識及能力增強，并逐步完善各項管理機制，從而彌補護理工作中薄弱環(huán)節(jié)，為病區(qū)患者提供更為優(yōu)質、專業(yè)的護理服務，有效防范各類風險事件的發(fā)生。

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