黃芳

【摘 要】目的：觀察自由體位分娩過程中采用新的產(chǎn)程管理對分娩結(jié)局的影響。方法：選取在本院分娩的1000例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各500例，對照組予舊產(chǎn)程管理，觀察組予新產(chǎn)程管理，對比兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率為20.8%，因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)手術(shù)概率為6.7%，分別低于對照組的33.6%、16.7%，且觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均比對照組長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長、第三產(chǎn)程時長不相上下，且觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.6%、17.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：新產(chǎn)程管理可以延長試產(chǎn)時間，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 自由體位;新產(chǎn)程管理;分娩結(jié)局

如何正確觀察產(chǎn)程、對產(chǎn)程進行管理、處理分娩過程中出現(xiàn)的問題，是每位產(chǎn)科工作者關(guān)注的問題。正確觀察產(chǎn)程、管理產(chǎn)程能夠減少母嬰并發(fā)癥、降低剖宮產(chǎn)率、有利于優(yōu)生優(yōu)育。隨著高齡產(chǎn)婦的增多、引產(chǎn)及無痛分娩的增加和體力勞動的減少，新的產(chǎn)程概念逐漸被提出[1]。故本院對自由體位分娩過程中采用新的產(chǎn)程管理對分娩結(jié)局的影響進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年8月在本院分娩的1000例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各500例，對照組予舊產(chǎn)程管理，觀察組予新產(chǎn)程管理。對照組：初產(chǎn)婦380例，經(jīng)產(chǎn)婦120例;年齡19～37歲，平均（28.26±2.32）歲;孕周37～41周，平均（39.32±0.34）周;觀察組：初產(chǎn)婦378例，經(jīng)產(chǎn)婦122例;年齡20～38歲，平均（29.16±2.29）歲;孕周37～41周，平均（39.52±0.35）周。兩組產(chǎn)婦均為自由體位分娩且為單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦，組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予舊產(chǎn)程管理[2]：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為11～12h;第二產(chǎn)程為1～2h;第三產(chǎn)程為5～10min;經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為6～8h;第二產(chǎn)程小于1h;第三產(chǎn)程5～10min;潛伏期正常8h，最大16h;活躍期正常4h，最大8h;根據(jù)產(chǎn)程時間監(jiān)測異常情況并處理。

觀察組予新產(chǎn)程管理[3]：活躍期的標志為宮口擴張6cm。第一產(chǎn)程中，潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)指征;破膜后給予縮宮素超過12～18h，方可診斷引產(chǎn)失敗;在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但有進展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征;當破膜且宮口擴張≥6cm后，宮縮正常，宮口擴張停止≥4h可診斷為活躍期停滯，當破膜且宮口擴張≥6cm后，宮縮欠佳，宮口擴張停止≥6h也可診斷為活躍期停滯，活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征;第二產(chǎn)程中，初產(chǎn)婦行硬脊膜外麻醉>4h或無硬脊膜外麻醉>3h，而產(chǎn)程未進展，可診斷為第二產(chǎn)程延長;經(jīng)產(chǎn)婦行硬脊膜外麻醉>3h或無硬脊膜外麻醉>2h，而產(chǎn)程未進展，可診斷為第二產(chǎn)程延長。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組中行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦104例，其中因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦7例;對照組中行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦168例，其中因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦28例。觀察組剖宮產(chǎn)率為20.8%，因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)手術(shù)概率為6.7%，分別低于對照組的33.6%、16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長、第三產(chǎn)程時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均比對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.6%、17.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)程是指婦女生產(chǎn)分娩嬰兒的全過程，而良好的產(chǎn)程管理可以保證母嬰安全，保護支持和促進自然分娩，幫助母親安全地將一個新生命帶到世界上來。所以在產(chǎn)婦產(chǎn)程中，要做好對異常產(chǎn)程的識別與處理，防止產(chǎn)程停滯、防止出血、感染和窒息等。

目前臨床上常用Friedman產(chǎn)程進行產(chǎn)程觀察和管理[4]，但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于各種因素影響，導(dǎo)致個別孕婦選擇剖宮產(chǎn)妊娠，而自然分娩是比較自然的分娩方式，更利于母嬰的健康。所以，為了降低剖宮產(chǎn)率，本文對自由體位分娩過程中采用新的產(chǎn)程管理對分娩結(jié)局的影響進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新產(chǎn)程管理的剖宮產(chǎn)率為20.8%，因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)手術(shù)概率為6.7%，分別低于舊產(chǎn)程管理的33.6%、16.7%，這與危玲等人研究結(jié)果一致，原因可能是新產(chǎn)程圖主要描述了分娩時限與宮口的變化關(guān)系，延長了產(chǎn)程觀察時間，給產(chǎn)婦留足了試產(chǎn)時間，從而降低了剖宮產(chǎn)率。但是本研究還發(fā)現(xiàn)新產(chǎn)程管理的產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均比舊產(chǎn)程管理的產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間長，從遠期看，可能會增加尿潴留的發(fā)生，所以臨床上應(yīng)注意鼓勵產(chǎn)婦排尿。

綜上所述，對產(chǎn)婦進行新的產(chǎn)程管理，可以降低剖宮產(chǎn)率，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和母嬰健康，不需要增加特殊的器械設(shè)備，易于推廣，特別適用于基層醫(yī)院。

參考文獻

[1] 尹迎輝，王玫.新產(chǎn)程管理下第二產(chǎn)程時長對慢性HBV感染孕婦母嬰阻斷及母兒結(jié)局的影響[J].傳染病信息，2017，30（04）：216219.

[2] 趙瑞芬，周莉，范玲等.新產(chǎn)程管理下第二產(chǎn)程時長對母兒結(jié)局的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（07）：633636.

[3] 劉銘，段濤.新產(chǎn)程下的積極產(chǎn)程管理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（03）：165168.

[4] 胡剛.湖州地區(qū)新產(chǎn)程分娩管理的可行性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（04）：674675.