劉峰峰

【摘 要】目的：調(diào)查研究尿毒癥腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況。方法：參加病例研究者為2017年3月至2017年7月患尿毒癥接收到本院進(jìn)行腹膜透析治療患者（26例）和體檢健康人群（26例），分別作為治療組和對(duì)照組，都進(jìn)行人體力學(xué)的肌力評(píng)估和血液檢查，如白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、血清總蛋白（TP）、微量元素。結(jié)果：檢查評(píng)估后，尿毒癥腹膜透析的治療組患者營(yíng)養(yǎng)不良率為77.45%，人體肌力學(xué)檢查上臂肌力，手握力，腿部力量均小于健康組，比對(duì)有顯著差異，P>0.01，體質(zhì)指數(shù)比對(duì)無(wú)顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：尿毒癥腹膜透析的患者大多數(shù)患有高膽固醇、高血脂、低蛋白、低鉀血癥、營(yíng)養(yǎng)不良因素。

【關(guān)鍵詞】 尿素癥;腹膜透析;營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

腹膜透析是通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的[12]。它通過(guò)重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，然后排放出來(lái)這樣反復(fù)數(shù)次的過(guò)程。腹膜透析人群透析后新陳代謝對(duì)比處在較平穩(wěn)的狀態(tài)，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響比較小，也可以較好的保持住殘余的腎功能，但是操作方法不正確，護(hù)理不當(dāng)也比較容易患上腹膜炎，是腹透最常見(jiàn)的并發(fā)癥，身體中的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)物因?yàn)殡S著透析血液流失太多，蛋白質(zhì)供給達(dá)不到需求，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良[3]，本文作者對(duì)尿毒癥腹膜透析的患者營(yíng)養(yǎng)情況做調(diào)查研究如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

參加此次治療組研究調(diào)查患者，均為本院血液透析科在2016年3月至2016年7月收診的患者。納入本次研究的患者腹膜透析時(shí)間均為3～20個(gè)月，平均腹膜透析時(shí)間（11.2±1.2）個(gè)月。另外選擇對(duì)照組為在本院健康體檢人群。治療組（26例）男性為11例，女性為15例;年齡23～68歲，透析治療3～20個(gè)月。對(duì)照組（26）男性13例，女性13例;年齡25～63歲，兩組患者都無(wú)藥物過(guò)敏史、慢性病史及其它病史者，并自愿參加本次探討研究，比對(duì)兩組患者資料無(wú)顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

治療組：納入本次研究的患者腹膜透析時(shí)間均為3～20個(gè)月。患者腹腔內(nèi)插入透析管，沿著透析管里注入透析液，停留一段時(shí)間，放出透析液，在換注新的透析液，每次透析時(shí)間3h。治療中多次化驗(yàn)白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、血清總蛋白（TP）、微量元素和評(píng)估上臂肌力，手握力，腿部力量。

對(duì)照組：化驗(yàn)白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、血清總蛋白（TP）、微量元素和評(píng)估上臂肌力，手握力，腿部力量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)/身高2（過(guò)輕：低于18.5，正常：18.5～24.99，過(guò)重：25～28），上臂肌力為尺卡測(cè)出上臂臂圍，取平均值，手握力用握力器檢測(cè)，腿部力量用彈力帶檢測(cè)，檢測(cè)均采取平均數(shù)值?；?yàn)白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、血清總蛋白（TP）、微量元素，均為本院檢驗(yàn)科常規(guī)檢測(cè)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和%表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)比對(duì)以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 力量比對(duì)

治療組患者上臂肌力，手握力，腿部力量顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 化驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比

治療組檢驗(yàn)數(shù)值顯著低于對(duì)照組，比對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥是腎病的終末階段，尿毒癥患者本身就容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，加之長(zhǎng)時(shí)間的腹膜透析治療更加加劇了營(yíng)養(yǎng)不良的程度[4]。長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)加劇導(dǎo)致患者免疫力低下，進(jìn)而容易引發(fā)各種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療行業(yè)在針對(duì)尿毒癥

治療上的不斷突破，透析患者的后期不良反應(yīng)也在逐步改善。透析患者的化驗(yàn)數(shù)據(jù)也能反應(yīng)出患者營(yíng)養(yǎng)狀況的吸收，對(duì)緩解腹透患者后期恢復(fù)有重要意義[5]。

此次針對(duì)腹透患者營(yíng)養(yǎng)狀況和身體力量做了相關(guān)檢查，治療組腹透后化驗(yàn)白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、血清總蛋白（TP）、微量元素和評(píng)估上臂肌力，手握力，腿部力量的數(shù)值顯著低于對(duì)照組，都有不同程度的高膽固醇、高血脂、低蛋白、低鉀血癥，嚴(yán)重反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良，尿毒癥患者由于營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)少和丟失，就增加了腹壁薄弱，頻繁腹膜透析腹壓就會(huì)增大，所以尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)不良也是病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)不良和尿素癥的毒素反應(yīng)也有相關(guān)聯(lián)系[6]，身體毒素過(guò)多可引起厭食反應(yīng)，生理病態(tài)反應(yīng)能加快消耗身體能量，減少食欲，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)蛋白流失過(guò)多不能得到改善，大量補(bǔ)充會(huì)加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，使腎功能再次受到損傷[78]。

綜上所述，尿毒癥腹膜透析的患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，所以減輕癥狀應(yīng)該從飲食攝取為主，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低鹽的食物，不僅能改善體內(nèi)需要營(yíng)養(yǎng)維持供給，又能彌補(bǔ)流失，也減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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