梁麗碧　何錦卿　林淑芬

【摘要】 目的 觀察孕中期終止妊娠患者自由體位排胎的效果。方法 200例孕中期終止妊娠的患者， 隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100例。實(shí)驗(yàn)組患者采用自由體位排胎， 對(duì)照組患者采用常規(guī)平臥體位臥床等待排胎。比較兩組患者從陣痛到胎及胎盤排出所需時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量、滿意度評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者從陣痛到胎及胎盤排出所需時(shí)間為（5.42±3.43）h， 短于對(duì)照組的（7.12±4.81）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（9.2±0.7）分， 高于對(duì)照組的（7.5±0.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者在終止妊娠待排胎時(shí)應(yīng)用自由體位可縮短排胎時(shí)間， 提高滿意度， 滿足患者、家屬、醫(yī)護(hù)、社會(huì)的要求。

【關(guān)鍵詞】 終止妊娠；自由體位；排胎；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.097

Observation of effect by free position placenta discharge for termination of pregnancy patients in pregnant metaphase LIANG Li-bi， HE Jin-qing， LIN Shu-fen. Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To observe effect by free position placenta discharge for termination of pregnancy patients in pregnant metaphase. Methods A total of 200 patients receiving termination of pregnancy in pregnant metaphase were randomly divided into experimental group and control group， with 100 cases in each group. The experimental group received free position placenta discharge， and the control group received conventional supination position placenta discharge. Comparison was made on duration from placenta labor pains to placenta discharge， intrapartum and postpartum bleeding volume， and satisfaction degree score between the two groups. Results The experimental group had shorter duration from placenta labor pains to placenta discharge as （5.42±3.43） h than （7.12±4.81） h in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. There was no statistically significant difference of intrapartum and postpartum bleeding volume between the two groups （P>0.05）. The experimental group had higher satisfaction degree score as （9.2±0.7） points than （7.5±0.4） points

in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Free position in termination of pregnancy patients can shorten placenta discharge duration and improve satisfaction degree. This method meets the requirements of patients， family member， medical staff and society.

【Key words】 Termination of pregnancy； Free position； Placenta discharge； Effect

終止妊娠對(duì)于婦女來說， 不僅要承受沉重精神打擊， 還飽受排胎過程疼痛的折磨， 使患者易發(fā)精神抑郁。所以醫(yī)護(hù)幫助促進(jìn)順利排胎， 可避免醫(yī)療的矛盾、降低產(chǎn)后抑郁、促進(jìn)家庭和諧， 對(duì)家庭、醫(yī)院及社會(huì)更有著舉足輕重的意義[1， 2]。本研究中自由體位排胎患者取得了較滿意的效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月在本院住院實(shí)施終止妊娠的200例患者作為研究對(duì)象， 患者均為孕中期（孕14+5～27+6周）。隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100例。實(shí)驗(yàn)組患者孕14+5～27+6周， 年齡16 ～41歲；對(duì)照組患者孕14+6～27+5周， 年齡15～40歲。兩組患者孕周、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 引產(chǎn)前準(zhǔn)備 患者入院后， 由責(zé)任護(hù)士收入院， 按終止妊娠常規(guī)處理， 并告知每例患者由陣痛間隔5～10 min， 持續(xù)5～10 s起， 按照自己的喜好與舒適度采取自由姿勢(shì)活動(dòng)， 利用分娩球、椅子、分娩椅以及小軟枕等工具， 采取站立、坐、搖擺以及臥位等方面的體位， 并鼓勵(lì)進(jìn)食、飲水、聊天等采用減痛方法， 協(xié)助排胎。采用回顧法總結(jié)記錄， 患者及助產(chǎn)士填寫表格。①表1：由責(zé)任護(hù)士助產(chǎn)人員填寫內(nèi)容：年齡、孕周、文化程度、終止妊娠的原因、排胎體位、家屬陪伴、陣痛到胎盤娩出時(shí)間。②表2：在宮縮間歇時(shí)間5 min， 持續(xù)10～20 s維持20 min起， 由看護(hù)助產(chǎn)士在疼痛的間歇期給以VAS評(píng)分表， 讓患者指出相應(yīng)數(shù)值。③表3：出院前由滿意度調(diào)查小組給予問卷調(diào)查。兩組患者均用利凡諾羊膜腔穿刺方法做治療方案。

1. 2. 2 體位管理方法

1. 2. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)平臥體位臥床等待排胎， 由宮縮間歇時(shí)間5～10 min， 持續(xù)時(shí)間10～20 s開始， 患者自主臥床休息等待子宮口擴(kuò)張排胎， 不進(jìn)行干預(yù)、體位指導(dǎo)與管理。

1. 2. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在宮縮規(guī)律開始的時(shí)候， 穿著合適的成人紙尿褲， 由指定的助產(chǎn)士以及一位患者信任的家屬進(jìn)行陪伴， 指導(dǎo)患者按照自己的喜好與舒適度采取自由姿勢(shì)活動(dòng)， 利用分娩球、椅子、分娩椅以及小軟枕等工具， 幫助與支持患者采取站立、坐、搖擺以及側(cè)臥、平臥等方面的體位[3]， 患者可按照各自體位舒適度加以調(diào)節(jié)， 直到胎從陰道口排除， 平躺至觀察床， 常規(guī)量肌內(nèi)注射縮宮素， 協(xié)助胎盤娩出觀察出血量[4-6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者從陣痛到胎及胎盤排出所需時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量、滿意度評(píng)分。采用0～10分為滿意度評(píng)價(jià)：0～3分為不滿意；3～6分為一般滿意；7～9分為較滿意；10分為非常滿意[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者從陣痛到胎及胎盤排出所需時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者從陣痛到胎及胎盤排出所需時(shí)間為（5.42±3.43）h， 短于對(duì)照組的（7.12±4.81）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2. 3 兩組患者滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（9.2± 0.7）分， 高于對(duì)照組的（7.5±0.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

孕中期患者終止妊娠引產(chǎn)應(yīng)用自由體位排胎在產(chǎn)程中采取自由體位對(duì)排胎效果及舒適度的影響， 改變觀察分娩服務(wù)模式， 更新助產(chǎn)觀念， 提供個(gè)性化服務(wù)， 關(guān)注特殊人群心理狀況。傳統(tǒng)上一般采取的只有仰臥位或者半臥位截石位， 可塑性受到一定的限制， 使患者疲倦、焦慮、恐懼， 延長排胎時(shí)間等方面的情況[8]。臨床上引用“自由體位分娩的模式”的人性化去幫助孕中期終止人群排胎。主要采取半臥、側(cè)臥、坐以及蹲位等多種體位， 按照患者實(shí)際情況及其意愿， 因人而異地選擇合適的排胎體位[9]。讓患者自由地選擇合適的體位， 使得這類承受心理折磨的特殊人群能夠身心保持放松的狀態(tài)， 情緒穩(wěn)定， 有一種被尊重以及舒適的感覺， 發(fā)揮主觀能動(dòng)性， 順利地完成排胎過程[10]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者從陣痛到胎及胎盤排出所需時(shí)間為（5.42±3.43）h， 短于對(duì)照組的（7.12±4.81）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（9.2±0.7）分， 高于對(duì)照組的（7.5±0.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示自由體位排胎具有個(gè)體化傾向， 只要助產(chǎn)士指導(dǎo)合適， 體位由患者自由地選擇能夠促進(jìn)順利分娩。

綜上所述， 孕中期患者終止妊娠引產(chǎn)應(yīng)用自由體位排胎對(duì)分娩效果及舒適度的影響， 值得在臨床護(hù)理中加以推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃文玲， 李粉英， 林翰焦.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在中孕引產(chǎn)分娩期的應(yīng)用.北方藥學(xué)， 2014， 11（2）：182-183.

[2] 聶津， 解素勇.產(chǎn)程中不同分娩體位對(duì)分娩效果的影響.醫(yī)學(xué)研究與教育， 2012， 29（5）：65-67.

[3] 黎小玲， 余桂珍， 謝桂芳， 等.產(chǎn)程中實(shí)施自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響研究.中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（10）：241-242.

[4] 吳曉玲. 不同引產(chǎn)方式在中期妊娠中的護(hù)理觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 22（3）：349-350.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：60.

[6] 蘭美倩.不同體位在中孕引產(chǎn)排胎中應(yīng)用與觀察.中外醫(yī)療， 2010， 16（1）：29.

[7] 倪虹霞. 中期妊娠引產(chǎn)分娩中運(yùn)用自由體位的體會(huì)// 全國婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編， 2006：190-191.

[8] 楊培莉. 導(dǎo)樂分娩中運(yùn)用自由體位的體會(huì). 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2002， 18（12）：36.

[9] 賀小妤. 產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)中期妊娠引產(chǎn)分娩的積極影響. 中國保健營養(yǎng)（臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊）， 2008（11）：67-68.

[10] 李佳旎. 中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理. 中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2013（10）： 249-250.

[收稿日期：2016-12-15]